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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病“日本血吸蟲病”知識點(diǎn)

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日本血吸蟲病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】日本血吸蟲病

1.病原學(xué) 蟲卵引起的主要病變部位:大腸壁(結(jié)腸)和肝臟。

2.臨床表現(xiàn)

(1)急性血吸蟲病

①發(fā)熱:為本期主要的癥狀。

②消化道癥狀:蟲卵在腸道,特別是降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積,造成急性炎癥,患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。

③過敏反應(yīng):血中中性粒細(xì)胞顯著增多。

④肝脾腫大。

(2)慢性血吸蟲病:多因急性期未曾發(fā)現(xiàn),未治療或治療不徹底,或多次少量重復(fù)感染等原因,逐漸發(fā)展成慢性。

(3)晚期血吸蟲?。壕奁⑿停ㄑx侵入門脈系統(tǒng))最常見,還有腹水型、侏儒型、結(jié)腸肉芽腫型。腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī):急性血吸蟲病嗜酸性粒細(xì)胞增高是其顯著特點(diǎn)。重型血吸蟲患者中性粒細(xì)胞增高,而嗜酸性粒細(xì)胞減少,甚至消失。慢性血吸蟲患者嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高。晚期血吸蟲患者因脾功能亢進(jìn),表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少和不同程度的貧血。

(2)糞便檢查:從糞便中檢出毛蚴或蟲卵是確診的直接證據(jù)。

(3)直腸黏膜活體組織檢查:適用于臨床可疑而糞檢陰性者。

(4)肝功能檢查:急性血吸蟲病患者血清ALT可有輕度升高,血清球蛋白增高明顯。慢性血吸蟲病患者特別是無癥狀患者肝功能多數(shù)正常。晚期血吸蟲病患者因肝硬化出現(xiàn)血清白蛋白降低,并常有A/G比例倒置。

(5)免疫學(xué)檢查

循環(huán)抗原檢測:陽性結(jié)果提示有活動(dòng)性感染,對早期診斷和療效考核有重要價(jià)值。

(6)影像學(xué)檢查。

4.診斷 疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大=血吸蟲病。

5.治療 首選的藥物是吡喹酮。

6.預(yù)防 管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

【進(jìn)階攻略】該知識點(diǎn)近幾年有過考核,1分左右,考試題型多為A1和A2型題,??键c(diǎn)總結(jié)如下:

1.傳染源:患者糞便中的活卵。釘螺為血吸蟲的唯一中間宿主,但不是傳染源。

2.急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝脾腫大、肺部癥狀。

3.晚期血吸蟲病的臨床表現(xiàn):(1)巨脾型(2)腹水型(3)侏儒型(4)結(jié)腸肉芽腫型。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大;異位損害以肺及腦部病變常見。

5.病原治療:吡喹酮。

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