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顱骨骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

顱骨骨折

按部位分為顱蓋骨骨折和顱底骨折，按形狀分為線形骨折、凹陷性骨折。

1.顱蓋骨骨折：

（1）顱骨線狀骨折診斷：顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線片確診。

（2）凹陷性骨折的手術(shù)指征：只要傷到大血管、傷到神經(jīng)、有功能障礙、開放性的，都需要手術(shù)。

2.顱底骨折：

（1）顱底結(jié)構(gòu)：

1）篩板：嗅神經(jīng)；

2）破裂孔：頸內(nèi)動脈（最大的供血動脈）；

3）棘孔：腦膜中動脈；

（2）顱前窩骨折——熊貓眼征（眼眶發(fā)青）+鼻漏。

（3）顱中窩骨折——耳朵在顱中窩，所以顱中窩骨折就會出現(xiàn)耳漏。

（4）顱后窩骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）顱底骨折的處理原則：顱底骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏需要預(yù)防顱內(nèi)感染。

1）頭高位臥床休息；

2）避免用力咳嗽打噴嚏及便秘；

3）預(yù)防感染；

4）不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔；

5）腦脊液漏停止前不作腰穿；

6）治了一個月，腦脊液還有漏需要手術(shù)；

7）合并視神經(jīng)損傷，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)考點(diǎn)較易考核，尤其是特征性臨床表現(xiàn)和治療。常在A型題中考查。

【易錯易混淆辨析】

顱底骨折本身無需特別治療。著重于腦損傷、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染，禁忌填塞。絕大多數(shù)漏口會在傷后1——2周內(nèi)自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。

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