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鉀代謝紊亂

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】鉀代謝紊亂

1.低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥（正常值為3.5——5.5mmol/L）。

（1）病因：①長期進食不足；②應(yīng)用速尿和利尿酸等利尿；③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體；④靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足；⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。鉀從腎外途徑丟失。

（2）臨床表現(xiàn)：大多和肌肉、神經(jīng)功能紊亂，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收縮功能有關(guān)。

1）肌無力：最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；

2）口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；

3）心臟受累：主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常；

4）典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波；

5）病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

（3）診斷：主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清鉀測定來診斷。

血清鉀常低于正常，心電圖改變有T波低平、雙相或倒置，部分出現(xiàn)U波對診斷更有意義，另外有ST段壓低及各種心律紊亂。

（4）治療

1）及早治療導致低鉀血癥的病因，減少或中止鉀的繼續(xù)丟失；

2）可參考血清鉀測定的結(jié)果來初步確定補鉀量。

如病人有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，補充鉀鹽，口服最安全可靠，不能口服者經(jīng)靜脈滴注氯化鉀，必須遵循靜脈補鉀原則：

每天補鉀一般不超過氯化鉀6g，3——5天內(nèi)糾正；

能口服者可口服鉀劑補鉀；

每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol/L（相當于氯化鉀3g）；

溶液應(yīng)緩慢滴注；

輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下；

待尿量超過40ml/h后，再靜脈補充鉀。

2.高鉀血癥：血清鉀超過5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。

（1）病因很多，但大多和腎功能減退，不能有效排出鉀有關(guān)。

（2）臨床表現(xiàn)：一般無特殊癥狀。

1）有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；

2）嚴重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等；

3）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心跳驟停；

4）高血鉀，特別是血鉀超過7.0mmol/L時，出現(xiàn)典型心電圖改變：早期T波高而尖、QT間期延長，隨后為QRS增寬、PR間期縮短。

（3）治療

1）盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能；

2）停止一切鉀的攝入及輸入；

3）促進排出體內(nèi)蓄積的鉀，降低血鉀濃度：

①靜脈注射5%碳酸氯鈉溶液；

②用25%葡萄糖溶液；

③如腎功能不全，不能輸液過多時，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml，11.2%乳酸鈉溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴；

④陽離子交換樹脂的應(yīng)用；

⑤透析療法：一般在上述療法后，血清鉀仍不下降時采用。

4）對抗心律失常：注射葡萄糖酸鈣，鈣可以對抗鉀，緩解鉀對心肌的毒性作用。

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