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氣胸的診斷與處理

【考頻指數】★★★

【考點精講】氣胸的診斷與處理

1.氣胸的檢查方法

（1）X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線。

（2）CT：表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。

2.氣胸的診斷與鑒別診斷

（1）根據臨床癥狀、體征及影像學X線或CT顯示氣胸線的確切表現，氣胸的診斷通常并不困難。

（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病；②急性心肌梗死；③肺血栓栓塞癥；④肺大皰；⑤其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

3.氣胸的治療

（1）氣胸并發(fā)癥及其處理

1）膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內生理鹽水沖洗。適當考慮手術治療。

2）血氣胸：需要判斷是否活動性出血，確定治療方案。

3）縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開排氣。

（2）氣胸治療：治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發(fā)。

1）少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸無需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

2）大量氣胸或者復發(fā)性氣胸，需要進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹。

①胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

②定位：患側胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點。

③操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細導管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。

④一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。

（3）開放性氣胸急救處理原則

院前急救：使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口，并加壓包扎。轉運途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現，應在傷員呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體。

送達醫(yī)院后：

1）給氧，補充血容量，糾正休克。

2）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

3）盡快做胸腔閉式引流。

4）懷疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血時，則需開胸探查手術。

5）給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預防感染。

（4）張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內正壓，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，進一步再放置胸腔閉式引流。

（5）胸腔閉式引流術的適應證

1）不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

2）交通性開放性氣胸或張力性氣胸。

3）反復發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術治療后氣胸無改善的患者。

4）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸患者；

5）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)患者。無論其氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。

（6）手術治療：經內科治療無效的氣胸應該手術治療，主要適應于開放性氣胸、血氣胸、雙側氣胸、復發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發(fā)性肺大皰者。

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