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血胸的診斷與處理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】血胸的診斷與處理

胸膜腔積血稱為血胸，可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍?/p>

1.病因

（1）體循環(huán)血管出血：心臟、胸內(nèi)大血管（如主動(dòng)脈瘤）及其分支等體循環(huán)血管出血，常需緊急手術(shù)止血。

（2）肺循環(huán)血管出血：一般出血較緩慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血?dú)庑亍?/p>

2.臨床表現(xiàn)

（1）成人血胸量≤500ml為少量血胸，500——1000ml為中量血胸，＞1000ml為大量血胸。

（2）循環(huán)功能障礙、失血征象，因積血增加，可壓迫肺組織影響呼吸功能。

進(jìn)行性血胸具備以下征象：

（1）脈搏逐漸加快、血壓降低。

（2）雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；或血壓升高后又逐漸下降。

（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。

（4）檢測(cè)胸腔積存血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。

（5）胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)。

（6）雖然胸穿或引流均無(wú)液體流出，但是X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增大。

3.診斷方法

（1）胸部X線：可見(jiàn)患側(cè)透過(guò)度減低、肋膈角變鈍或外高內(nèi)低的拋物線影。

（2）CT可見(jiàn)積液弧形影。

（3）B超可見(jiàn)液性暗區(qū)。

（4）胸膜腔穿刺抽出血液可確診。

4.治療：非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療并使用抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查手術(shù)。凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)。感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)需要掌握出血量，確診及首選檢查方法需要掌握；治療方面也與出血量有關(guān)，所以核心的內(nèi)容一定要記憶?？荚囶}型多為A1和A2型題。

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