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穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負荷試驗

（4）冠脈造影

2.鑒別：

（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時間更長，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標識物增高。

（2）心臟神經(jīng)官能癥：胸痛為短暫（幾分鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度體力活動反覺舒適。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

（3）其他疾病引起的心絞痛，嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進行鑒別。

【進階攻略】

掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過典型的癥狀；鑒別診斷中除了需注意知識點中講述到的，還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進行鑒別，一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。

【易錯易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負荷試驗

（4）冠脈造影

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