臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題測試“肋骨骨折的診斷及處理”

2020-09-18 18:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肋骨骨折的診斷及處理

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是

A.輸血補(bǔ)液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開胸探查術(shù)

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

2.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查

E.氣管插管或氣管切開

3.開放性肋骨骨折不需要

A.胸壁懸吊牽引

B.清創(chuàng)縫合

C.骨折對端固定

D.胸腔閉式引流

E.使用抗生素

二、A2型選擇題

1.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部位無損傷。現(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術(shù)

2.男，47 歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時。查體：T 36.5℃，P 95 次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運(yùn)動，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選

A.胸腔閉式引流

B.胸腔穿刺排氣排液

C.開胸探查+肋骨固定

D.胸壁加壓包扎

E.鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵排痰

三、A3/4型選擇題

患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4米高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍

1.此時患者的呼吸困難主要不是

A.胸壁軟化

B.縱膈撲動

C.靜脈血回心障礙

D.精神過度緊張

E.缺氧、二氧化碳潴留

2.此時應(yīng)采取的急診措施是

A.吸痰

B.氣管切開

C.胸壁包扎固定、止痛

D.氣管內(nèi)插管

E.呼吸機(jī)輔助呼吸

3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)

A.立即開胸探查

B.行胸腔閉式引流

C.氣管內(nèi)插管

D.呼吸機(jī)輔助呼吸

E.氣管切開

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動，對呼吸循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

2.A

【答案解析】閉合性肋骨骨折（1）單肋單處骨折。一般骨折處多無明顯錯位，不需特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。（2）多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。

3.A

【答案解析】開放性肋骨骨折力爭傷后12小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合；多根多處肋骨骨折，應(yīng)于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內(nèi)固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術(shù)后使用抗生素控制感染。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

2.C

【答案解析】呼吸音減弱不是因?yàn)檠?a href="http://bhshhw.cn/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink" >氣胸，但胸壁塌陷會造成，反常呼吸運(yùn)動，所以這題從查8版教材來看，不論是教材還是結(jié)合臨床，這題選C還是更恰當(dāng)，易錯選D。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。

2.C

【答案解析】多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外縛胸帶加壓包扎止痛。

3.B

【答案解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

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