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慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性肺源性心臟病

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.慢支和肺氣腫要點

2.肺源性心臟病的病因：80%?90%的慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病而致，其中又以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

3.肺源性心臟病的病理：①肺小動脈的變化（最主要），特別是肺腺泡內(nèi)小血管的構(gòu)型重建。②心臟病變 為右心室壁肥厚，心室腔擴張，外觀鈍圓。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常3——4mm）作為診斷肺源性心臟病的病理形態(tài)標準。

【進階攻略】

重點掌握兩種疾病發(fā)生了哪些病理變化，本章對臨床疾病的理解有幫助，可以結(jié)合臨床課程一起復(fù)習(xí)。

【易錯易混辨析】

慢性支氣管炎主要累及的是管壁黏膜損傷，包括鱗狀上皮化生、黏液腺肥大、炎癥細胞浸潤，管壁軟骨變性萎縮和鈣化；

阻塞性肺氣腫主要病變累及在肺泡，導(dǎo)致肺泡擴張，融合，肺泡壁毛細血管數(shù)量減少。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于慢性支氣管炎典型病變描述錯誤的是

A.黏膜上皮鱗化

B.支氣管腺體和杯狀細胞增生

C.支氣管軟骨變性、萎縮

D.支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞

E.支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤

二、A2型選擇題

1.50歲老年男性，吸煙史30年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變

A.支氣管黏膜肥大

B.支氣管黏膜化生

C.支氣管黏膜萎縮

D.支氣管腺癌

E.支氣管鱗狀細胞癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】泡沫細胞是在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細胞，而慢性支氣管炎時不會出現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】早期，氣管、支氣管黏膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程較久而病情又較重者，炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮；病變發(fā)展至晚期，黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生，進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。

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