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肝　大

一、常見病因

1.感染　病毒、立克次體、細菌、真菌、寄生蟲等均可侵犯肝臟而引起肝大，以病毒性肝炎引起的肝大最為常見。

2.肝硬化　早期可有肝大，晚期可表現(xiàn)為肝臟縮小。

3.腫瘤與肝囊腫。

4.中毒性或藥物性肝炎　多種化學物質(zhì)及藥物可導致肝大。

5.淤血性肝大　見于右心衰竭、心包炎、心肌病、下腔靜脈阻塞等，肝臟因淤血而腫大。

二、常見疾病的臨床特點

1.病毒性肝炎

臨床特點：常有倦怠、食欲缺乏、肝區(qū)痛等癥狀；體檢肝大、有觸痛，伴有或不伴有皮膚黏膜黃染；血生化檢查ALT、AST升高；病毒標志物檢查可陽性。

2.肝硬化

(1)常有慢性肝損害病史。

(2)體檢：肝大、質(zhì)地硬，可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立。

(3)血生化檢查：轉(zhuǎn)氨酶活性可增加，A/G倒置，凝血功能障礙。

(4)超聲檢查：可顯示肝、脾大小和外形等。

(5)上消化道X線檢查：可發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損。

(6)內(nèi)鏡檢查：可觀察到食管胃底靜脈曲張及其部位和程度。

(7)肝活組織檢查：假小葉形成。

3.原發(fā)性肝癌

(1)多發(fā)生于肝硬化基礎之上。

(2)肝區(qū)疼痛（最常見的癥狀，多為首發(fā)）、肝臟進行性腫大（最常見的體征）和消瘦、質(zhì)地堅硬、表面凸呈結節(jié)狀。

(3)大多數(shù)患者血清甲胎蛋白高于400μg/L。

(4)B型超聲——肝癌篩查的首選方法（直徑＞1cm的）、CT等影像學檢查有助于診斷。

(5)超聲或CT引導下細針穿刺＋活組織檢查是確診肝癌最可靠的方法。

4.繼發(fā)性肝癌 其原發(fā)灶多在胃腸道和生殖系統(tǒng)。

5.肝膿腫

寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)叩擊痛和肝大；B型超聲（首選檢查）、CT有助于診斷。肝穿刺有立竿見影的診治價值。

6.淤血性肝大

臨床特點：心源性肝大常伴有頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流征；通常轉(zhuǎn)氨酶活性正常；超聲心動圖檢查能夠更準確地提供心腔形態(tài)、結構方面的信息，并可對心功能進行評估。

7.白血病

可因腫瘤細胞浸潤或繼發(fā)性感染而引起肝大。臨床特點：常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn)，可伴有淋巴結和脾大；大多數(shù)患者末梢血白細胞及幼稚細胞數(shù)量增多等。

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