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非化膿性關節(jié)炎
第一節(jié) 骨關節(jié)炎
骨關節(jié)炎易累及負重關節(jié),好發(fā)于膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)等部位。起病隱匿,進展緩慢。
一、臨床表現(xiàn)
1.關節(jié)疼痛及壓痛 是主要癥狀,初期為輕度或中度間斷性隱痛,晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。有的病人在靜止或晨起時感疼痛,稍微活動后減輕,稱之為“休息痛”。
2.關節(jié)僵硬 在早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感,也稱之晨僵,活動后可緩解。持續(xù)時間一般較短,很少超過30分鐘(對比:類風濕關節(jié)炎患者晨僵時間一般>1小時)。
3.關節(jié)腫大 手部關節(jié)腫大變形明顯。
4.骨擦音(感) 關節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音(感),多見于膝關節(jié)。
5.關節(jié)無力、活動障礙 關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力,行走時打軟腿或關節(jié)交鎖,不能完全伸直或活動障礙。
二、實驗室和影像學檢查
1.影像學檢查 X線檢查對診斷十分重要。典型表現(xiàn):受累關節(jié)間隙狹窄,邊緣骨贅形成,軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變,關節(jié)半脫位及關節(jié)游離體等。
2.實驗室檢查 不特異。血沉和C反應蛋白正常,類風濕因子陰性。
三、診斷
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線改變做出診斷。
[經(jīng)典例題1]
男性,68歲。雙膝關節(jié)疼痛1個月,活動后加重,休息后緩解,不伴發(fā)熱。X線示關節(jié)有骨贅形成,骨緣唇樣增生。
(1)該患者診斷是
A.類風濕性關節(jié)炎
B.骨關節(jié)炎
C.強直性脊柱炎
D.風濕性關節(jié)炎
E.痛風
(2)該患者治療首選
A.前列腺素
B.免疫抑制劑
C.透明質(zhì)酸
D.糖皮質(zhì)激素
E.對乙酰氨基酚
[參考答案] 1.B、E
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