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脊柱骨折考點(diǎn)總結(jié)
脊柱骨折考點(diǎn)較多，歷年考試出題頻率較大，相比其他部位骨折，分類(lèi)較多，考點(diǎn)相對(duì)較難。
解剖 | 7塊頸椎（脊髓） 12塊胸椎（胸髓） 5塊腰椎（腰髓） 1塊骶尾椎 |
頸椎骨折 | 特點(diǎn) |
屈曲型損傷 | 1.壓縮型骨折：多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松者 2.骨折-脫位：過(guò)度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方（關(guān)節(jié)突交鎖） |
垂直壓縮型損傷 | 1.Jefferson骨折：（第一頸椎）寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折，X線(xiàn)很難發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn)，CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位（椎體的水平狀撕裂） 2.爆裂骨折：下頸椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多見(jiàn)，四肢癱瘓率高達(dá)80%以上 |
過(guò)伸損傷 | 1.無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸損傷：外傷時(shí)頸部過(guò)伸，特征性體征可見(jiàn)額面部有外傷 2.樞椎椎弓骨折：多見(jiàn)于縊死者 |
齒狀突骨折 | 骨折機(jī)制不明確
|
胸腰椎骨折分類(lèi)
Denis分型（穩(wěn)定性） | 特點(diǎn) |
穩(wěn)定型骨折 | 輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整（單純橫突、棘突、椎板骨折） |
不穩(wěn)定型骨折 | 三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位（常伴有神經(jīng)損傷） |
形態(tài)分型 Chance骨折 | 1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折 2.也可是前后縱韌帶-椎間盤(pán)-后柱韌帶部分的損傷 |
壓縮骨折 | 椎體前方受壓縮 |
爆裂骨折 | 椎體粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，后移位可壓迫脊髓、神經(jīng) |
骨折-脫位 | 脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折
|
臨床表現(xiàn) | 1.局部疼痛 2.站立及翻身困難 3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)減慢，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀 4.如有癱瘓，表現(xiàn)為雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙 |
影像學(xué)檢查 | X線(xiàn)：首選 CT：椎體骨折情況，有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi) MRI：脊髓神經(jīng)損傷 |
治療
搬運(yùn) | 三人平托（頸部固定、嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳） |
首選 | 牽引+固定 |
脊髓損傷 | 糖皮質(zhì)激素（減輕水腫） |
手術(shù) | 1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖 2.骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓 3.截癱平面不斷上升 4.非手術(shù)治療效果不佳
|
胸腰椎Chance骨折是指( )
A.脊柱骨折脫位
B.不穩(wěn)定性爆裂骨折
C.屈曲型損傷
D.椎體水平狀撕裂損傷
E.單純性壓縮骨折
正確答案：D
男性29歲，幾小時(shí)前高處墜落，腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走，為明確有無(wú)合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是( )
A腰部過(guò)伸試驗(yàn)
B.直腿抬高試驗(yàn)
C.椎旁肌按壓
D.棘突按壓
E.雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)
正確答案：E
為明確是否有骨折，首選的影像學(xué)檢查是( )
A.CT
B.MRI
C.X線(xiàn)
D.B超
E.以上都對(duì)
正確答案：C
男25歲，不慎高處墜落，腰部劇烈疼痛，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便失禁，現(xiàn)場(chǎng)正確處理方法是( )
A.單人摟抱法
B.雙人摟抱法
C.側(cè)臥搬運(yùn)法
D.平托或滾動(dòng)法
E.背馱法
正確答案：D
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