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消化性潰瘍
一、概述
消化性潰瘍(PU)指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1.胃酸和胃蛋白酶分泌異?!狙a(bǔ)充TANG】“無酸無潰瘍”。
(1)迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮。
(2)壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量增多,同時(shí)對促胃液素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增強(qiáng)。
(3)胃黏膜內(nèi)生長抑素和前列腺素量活性下降,導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)功能降低。
2.幽門螺桿菌(HP)感染——【補(bǔ)充TANG】曾獲諾貝爾獎(jiǎng)。
幽門螺桿菌(HP)感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。十二指腸潰瘍患者95%以上HP陽性,胃潰瘍患者80%HP陽性。另外,HP陽性者1/6發(fā)展為潰瘍。
3.胃黏膜的保護(hù)功能降低 長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林,及長期飲酒,會破壞胃黏膜保護(hù)屏障。
4.其他 吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等。
三、病理
胃鏡下所見典型的胃潰瘍多見于胃角和胃竇小彎,活動(dòng)期消化性潰瘍一般為單個(gè),也可多個(gè),呈圓形或卵圓形。大多數(shù)活動(dòng)性潰瘍直徑<10mm,邊緣光整,底部由肉芽組織構(gòu)成,覆以灰黃色滲出物,周圍黏膜常有炎癥水腫。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層,累及血管時(shí)可導(dǎo)致出血,侵及漿膜層時(shí)引起穿孔。愈合期潰瘍,可見瘢痕。十二指腸球部潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似。多發(fā)生在球部,以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見,十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍。瘢痕收縮而形成假性憩室。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。
四、臨床表現(xiàn)
主要癥狀:上腹痛,典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點(diǎn):
1.慢性 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。
2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替。常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。
3.節(jié)律性 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。
(1)饑餓痛:DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解,部分患者(DU較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)。
(2)餐后痛:GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生,經(jīng)1——2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。
4.疼痛部位 多位于上腹部或偏右,潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛,緩解期無明顯體征。
5.不典型患者的表現(xiàn) 少部分患者無上述典型疼痛,而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。部分患者可癥狀輕或無癥狀,而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。
具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。
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