新生兒敗血癥的病因及臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試知識點

2020-09-06 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

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新生兒敗血癥

新生兒敗血癥系指細菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身感染?？蓪е赂腥拘?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink" >休克和多臟器功能不全綜合征。發(fā)病率、死亡率均較高，尤其是早產(chǎn)兒。

一、病因和發(fā)病機制

1.新生兒免疫功能不完善　①屏障功能差；②多形核白細胞功能差；③補體含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T細胞免疫功能較差。

2.圍產(chǎn)期的環(huán)境?、傺鳎虎趯m頸或陰道；③娩出時；④出生后環(huán)境。

3.病原菌　我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

二、臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)，往往病情已非常危重。亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)為全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重癥酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。

1.一般表現(xiàn)　無特異性，表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、體溫低或體溫波動、不吃、不哭、不動、體重不增或生長緩慢等癥狀（“五不一低下”）。

2.其他表現(xiàn)

三、實驗室檢查

1.血培養(yǎng)　首選，陽性可確診。對懷疑敗血癥的患兒，應(yīng)做細菌學檢查。注意應(yīng)在使用抗生素之前進行，抽血時必須嚴格消毒。注意：血培養(yǎng)陽性可確診敗血癥，但是血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥（陽性率很低）。

2.病原菌抗原檢測　利用抗原抗體免疫反應(yīng)，用已知抗體檢測體液中相應(yīng)病原菌抗原，主要用于流感桿菌、肺炎雙球菌、B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌的感染的診斷，但敏感性與特異性不高。

3.直接涂片找細菌　取血離心吸取白細胞層涂片找細菌。

4.外周血白細胞計數(shù)　白細胞減少或未成熟白細胞（桿狀核粒細胞）與中性白細胞之比（I/T）≥0.2提示存在感染，對診斷有參考價值。

5.C反應(yīng)蛋白（CRP）　一般在感染后12——24小時升高，2——3天達峰值，但圍產(chǎn)期窒息、腦室內(nèi)出血等非感染性疾病亦可升高。

6.非特異檢查　所謂非特異檢查指的是敏感性高而特異性差，即新生兒敗血癥時可出現(xiàn)以下指標異常，但僅憑以下指標異常不能確診新生兒敗血癥。

7.其他檢查　細菌DNA和RNA檢測、前降鈣素原。