關(guān)于“ST段抬高型心肌梗死的心肌酶-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考點(diǎn)與試題練習(xí)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

ST段抬高型心肌梗死的心肌酶

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

血清心肌損傷標(biāo)志物

（1）肌紅蛋白——出現(xiàn)最早。

出現(xiàn)時(shí)間：發(fā)病后2小時(shí)左右；

特異性：無；

意義：急診篩查指標(biāo)而不能用作確診指標(biāo)。

（2）心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：包括C、I、T三個(gè)亞單位。

出現(xiàn)時(shí)間：心肌梗死后3——6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達(dá)高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

特異性：C不具有鑒別診斷價(jià)值，而I和T有；

意義：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT。

（3）肌酸激酶同工酶：

出現(xiàn)時(shí)間：心肌損傷壞死后6小時(shí)左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，16——24小時(shí)左右達(dá)高峰，持續(xù)3天左右。

特異性：較高。

意義：肌酸激酶（CK）存在于心肌、骨骼肌、腦、腎等組織中，是由M和B兩種亞單位組成的二聚體，骨骼肌中主要是MM，腦和腎組織中主要是BB同工酶，心肌組織中含有MB和MM兩種同工酶。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容屬于心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于診斷來說意義重大，常在病例題中有涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶

B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌鈣蛋白I

2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是

A.LDH

B.α-HBDH

C.AST

D.TnT

E.CPK

3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是

A.AST

B.CPK-MB與LDH2

C.CPK-MB與LDH1

D.CPK-MM

E.ALT

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早（6h內(nèi)）增高為CPK，3——4天恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH，持續(xù)1——2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對(duì)心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，是目前AMI早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)最有利的標(biāo)志物。故選D。

2.D

【答案解析】急性心肌梗死時(shí)，TnT增高比心肌酶出現(xiàn)早，在疼痛發(fā)作后2——3h內(nèi)明顯增高，可達(dá)正常值的30——40倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)天至20天不等，達(dá)峰時(shí)間約在70h左右，呈單相曲線，是急性和亞急性心肌梗死診斷的較好指標(biāo)。

3.C

【答案解析】心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：肌鈣蛋白是橫紋肌肌原纖維細(xì)絲的結(jié)構(gòu)蛋白，包括C、I、T三個(gè)亞單位。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白C結(jié)構(gòu)完全相同，不具有鑒別診斷價(jià)值，而心肌與骨骼肌的肌鈣蛋白I和T結(jié)構(gòu)具有同源性但并不完全相同，因此可以開發(fā)出針對(duì)心肌肌鈣蛋白特異性抗原決定簇的單克隆抗體檢測(cè)血液中心肌肌鈣蛋白I和T亞單位（cTnI、cTnT）的含量。正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達(dá)高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

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