自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎之常見致病微生物-2020年臨床助理醫(yī)師考試知識點

2020-08-20 19:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心血管系統(tǒng)——自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎之常見致病微生物、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎致病微生物：鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌約占5%——10%。

急性者——主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。

亞急性者——草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌、腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。

2.臨床表現(xiàn)：暫時性菌血癥的發(fā)生多在2周以內(nèi)，但不少患者無明確的細(xì)菌進入途徑可循。

（1）發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。弛張性低熱，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見。

（2）心臟雜音：主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關(guān)閉不全多見。

（3）周圍體征：多為非特異性，近已不多見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1）瘀點：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見。

2）指和趾甲下裂片狀出血。

3）Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

4）Osler結(jié)節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性者較常見。

5）Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

（4）動脈栓塞：栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%——20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時，肺循環(huán)栓塞常見。

（5）感染的非特異性癥狀

1）脾大：急性者少見。

2）貧血：IE時貧血較為常見，尤其多見于亞急性者。

3）部分患者可見杵狀指、趾。

【進階攻略】

心血管系統(tǒng)中唯一考核致病菌的疾病，務(wù)必掌握急性主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者大多由草綠色鏈球菌導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)總結(jié)為：感染性心內(nèi)膜炎=發(fā)熱+心臟雜音；周圍體征和感染的非特異性癥狀都是常考點。

【易錯易混辨析】

急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌不同，牢記，不要混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項正確

A.多見于老年患者

B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質(zhì)和強度可發(fā)生突變

E.不侵犯腦膜

2.在診斷感染性心內(nèi)膜炎時，下列哪項概念是錯誤的

A.可以有不發(fā)熱的病例

B.腦栓塞罕見

C.可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形

D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

3.風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)下列哪種征象應(yīng)首先考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能

A.心律失常

B.心力衰竭

C.陣發(fā)性心前區(qū)疼痛

D.發(fā)熱持續(xù)一周以上

E.尿頻、尿急、尿痛

二、B型選擇題

A.Janeway損害

B.瘀點

C.脾大

D.Roth斑

E.Osler結(jié)節(jié)

1.主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎的體征是

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時發(fā)生于視網(wǎng)膜的病變是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎多見于青年，心臟各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全最常見。該病癥可引起顱底細(xì)菌性動脈瘤及彌漫性腦膜腦炎，血培養(yǎng)陰性不能排除本病，故選項A、B、C、E均不是本題的正確答案。D是正確的選擇，因為本病常見原有的病理性雜音強度增加二級以上或雜音的性質(zhì)發(fā)生變化，其原因為贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

2.B

【答案解析】本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時，腦栓塞并不少見。

3.D

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、貧血、心臟雜音變化、心功能下降、心律失常、全身動脈栓塞性變化等。典型病例診斷并不困難。由于目前抗生素廣泛應(yīng)用，不典型的病例增多。雖然感染性心內(nèi)膜炎可以出現(xiàn)心律失常、心力衰竭的臨床表現(xiàn)，但器質(zhì)性心臟病患者，特別是風(fēng)濕性心瓣膜病患者，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱一周以上應(yīng)首先考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能性。

二、B型選擇題

1.A

2.D

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎周圍體征：多為非特異性，近已不多見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1）瘀點：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見。

2）指和趾甲下裂片狀出血。

3）Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

4）Osler結(jié)節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性者較常見。

5）Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

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