關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“自體瓣膜感染性心內膜炎臨床表現”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

自體瓣膜感染性心內膜炎之常見致病微生物、臨床表現

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.自體瓣膜感染性心內膜炎致病微生物：鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌約占5%——10%。

急性者——主要由金黃色葡萄球菌引起，少數由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。

亞急性者——草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌、腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。

2.臨床表現：暫時性菌血癥的發(fā)生多在2周以內，但不少患者無明確的細菌進入途徑可循。

（1）發(fā)熱：感染性心內膜炎最常見的癥狀。弛張性低熱，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見。

（2）心臟雜音：主要為關閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關閉不全多見。

（3）周圍體征：多為非特異性，近已不多見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1）瘀點：可出現于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結膜多見。

2）指和趾甲下裂片狀出血。

3）Roth斑：為視網膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

4）Osler結節(jié)：為在指和趾墊出現豌豆大的紅紫色痛性結節(jié)，亞急性者較常見。

5）Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

（4）動脈栓塞：栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%——20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內膜炎時，肺循環(huán)栓塞常見。

（5）感染的非特異性癥狀

1）脾大：急性者少見。

2）貧血：IE時貧血較為常見，尤其多見于亞急性者。

3）部分患者可見杵狀指、趾。

【進階攻略】

心血管系統(tǒng)中唯一考核致病菌的疾病，務必掌握急性主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者大多由草綠色鏈球菌導致。臨床表現總結為：感染性心內膜炎=發(fā)熱+心臟雜音；周圍體征和感染的非特異性癥狀都是?？键c。

【易錯易混辨析】

急性與亞急性感染性心內膜炎的致病菌不同，牢記，不要混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于感染性心內膜炎，下列哪項正確

A.多見于老年患者

B.心內贅生物多附著于右心耳內

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質和強度可發(fā)生突變

E.不侵犯腦膜

2.在診斷感染性心內膜炎時，下列哪項概念是錯誤的

A.可以有不發(fā)熱的病例

B.腦栓塞罕見

C.可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形

D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E.可以出現房室傳導阻滯的表現

3.風濕性心臟瓣膜病患者出現下列哪種征象應首先考慮有感染性心內膜炎的可能

A.心律失常

B.心力衰竭

C.陣發(fā)性心前區(qū)疼痛

D.發(fā)熱持續(xù)一周以上

E.尿頻、尿急、尿痛

二、B型選擇題

A.Janeway損害

B.瘀點

C.脾大

D.Roth斑

E.Osler結節(jié)

1.主要見于急性感染性心內膜炎的體征是

2.亞急性感染性心內膜炎時發(fā)生于視網膜的病變是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】感染性心內膜炎多見于青年，心臟各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主動脈瓣關閉不全最常見。該病癥可引起顱底細菌性動脈瘤及彌漫性腦膜腦炎，血培養(yǎng)陰性不能排除本病，故選項A、B、C、E均不是本題的正確答案。D是正確的選擇，因為本病常見原有的病理性雜音強度增加二級以上或雜音的性質發(fā)生變化，其原因為贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

2.B

【答案解析】本題選B。感染性心內膜炎時，腦栓塞并不少見。

3.D

【答案解析】感染性心內膜炎的主要臨床表現為發(fā)熱、乏力、貧血、心臟雜音變化、心功能下降、心律失常、全身動脈栓塞性變化等。典型病例診斷并不困難。由于目前抗生素廣泛應用，不典型的病例增多。雖然感染性心內膜炎可以出現心律失常、心力衰竭的臨床表現，但器質性心臟病患者，特別是風濕性心瓣膜病患者，出現原因不明的發(fā)熱一周以上應首先考慮有感染性心內膜炎的可能性。

二、B型選擇題

1.A

2.D

【答案解析】感染性心內膜炎周圍體征：多為非特異性，近已不多見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1）瘀點：可出現于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結膜多見。

2）指和趾甲下裂片狀出血。

3）Roth斑：為視網膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

4）Osler結節(jié)：為在指和趾墊出現豌豆大的紅紫色痛性結節(jié)，亞急性者較常見。

5）Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

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