2020年臨床助理醫(yī)師筆試常見考點：主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（心血管系統(tǒng)）

2020-08-20 18:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心血管系統(tǒng)——主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。

（2）心絞痛：臨床特點和冠心病勞力性心絞痛相似。由于心肌缺血所致。

（3）暈厥或接近暈厥：常發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

2.體征

（1）心音：第二心音主動脈瓣成分減弱或消失，常呈單一音，嚴重狹窄者呈逆分裂?？陕劶懊黠@的第四心音。

（2）收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音；在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動脈，常伴震顫。左心衰竭或心排血量減少時，雜音減弱或消失。

（3）其他：主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大。心尖沖動位置正常，呈抬舉樣。出現(xiàn)心衰時，心界擴大，伴相應(yīng)左心衰體征。

【進階攻略】

每年至少考1分，需要掌握特征性的癥狀、聽診。

【易錯易混辨析】

呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音，可以聞及第四心音。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是主動脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)

A.栓塞

B.心絞痛

C.暈厥

D.左心功能不全

E.猝死

二、A2型選擇題

1.患者女性，36歲?；顒雍笮募?、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級），首先考慮的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.主動脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

三、B型選擇題

A.心尖部抬舉性搏動

B.心前區(qū)收縮期搏動

C.心底部抬舉性搏動

D.胸骨上窩抬舉性搏動

E.右頸部異常搏動

1.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄

2.先天性心臟病室間隔缺損

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】主動脈瓣狹窄，左心室收縮時負荷增加，久之可由于室壁應(yīng)力增高，心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心功能不全。又由于主動脈瓣狹窄，左心排血量減少，患者可在運動、直立，少數(shù)可在休息時發(fā)生冠狀動脈及腦缺血，導(dǎo)致暈厥、心絞痛，嚴重者可猝死。雖然可由瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠狀動脈，但此種現(xiàn)象極少見，不是主要臨床表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選C。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】心尖搏動呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者。因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長期負荷過重，右心室肥大、擴張，并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，可使心前區(qū)飽滿，并可見明顯的收縮期搏動。

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