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血液系統(tǒng)——急性白血病分類

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性白血病分類

白血病是一類造血干祖細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，使正常造血受抑制并浸潤其他器官和組織。

根據分化成熟程度和自然病程可分為急、慢性白血病。

FAB分型：

ALL（急性淋巴細胞白血?。┓譃槿齻€亞型

（1）L1型：以小細胞為主。

（2）L2型：以大細胞為主。

（3）L3型：以大細胞為主，大小均一，胞漿內有明顯空泡。

AML（急性髓細胞白血?。┮喾QANLL（急性非淋巴細胞白血病）分為八個亞型

（1）M0（急性髓細胞白血病微分化型）

（2）M1（急性粒細胞白血病未分化型）

（3）M2（急性粒細胞白血病部分分化型）

（4）M3（急性早幼粒細胞白血?。汗撬柚幸栽缬琢＜毎麨橹鳌?0%。

（5）M4（急性粒-單核細胞白血?。汗撬柙剂＜毎肌?0%，單核細胞≥20%。

（6）M5（急性單核細胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核≥30%，且骨髓中各階段單核細胞在非紅系細胞中≥80%。

（7）M6（急性紅白血病）

（8）M7（急性巨核細胞白血?。?/p>

【進階攻略】

掌握所有的英文縮寫，考試中基本上題干和選項均是英文縮寫，漢字較少。另外，髓細胞白血病相對更加重要，考試多為A1和B型題。

【易錯易混辨析】

根據臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象特點，診斷白血病一般不難，但應注意與RAEB型骨髓增生異常綜合征及巨幼細胞貧血鑒別。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑嗜毎麥p少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40％，各階段粒細胞占50％，各階段單核細胞占30％，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

A.M1

B.M2

C.M4

D.M5

E.M6

二、B型選擇題

A.NAP強陽性

B.t（9；22）（q34；q11）

C.PAS陽性

D.過氧化物酶陽性

E.非特異性酯酶陽性，能被NAF抑制

1.急性單核細胞白血病

2.急淋白血病

3.類白血病反應

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】M4原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的30％以上，各階段粒細胞30%——80％，各階段單核細胞占大于20％。

二、B型選擇題

1.E

【答案解析】非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（＞50％）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50％）；急淋細胞一般呈陰性。

2.C

【答案解析】糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆?；驂K狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血?。河准t細胞呈強陽性。

3.A

【答案解析】類白病反應不同于慢粒白血病的主要化驗是NAP活性增高和無Ph染色體。

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