關(guān)于“急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年l臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

血液系統(tǒng)——急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、減少，亦可增高。

白細(xì)胞數(shù)超過100×109/L，稱高白細(xì)胞性白血病。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍，白血病原始細(xì)胞≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%）。

Auer小體（奧氏小體）陽性見于AML。

（3）骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色：

2.診斷、鑒別診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)，白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。

（1）骨髓增生異常綜合征（MDS）：有原始及幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少，染色體異常。但骨髓中原始細(xì)胞＜20%。

（2）急性白血病與急性再障鑒別：急性白血病可表現(xiàn)三系減少，但可出現(xiàn)胸骨壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓象中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥30%。再障患者外周血NAP（堿性磷酸酶積分）升高。

【進(jìn)階攻略】

急性白血病是考試的重點(diǎn)，尤其診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查；診斷方面必須配合分型，考試題型可以多樣化，必須熟練掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色是白血病分型診斷的重要依據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.淋巴瘤

2.Auer小體不見于

A.M1型白血病

B.M2型白血病

C.M3型白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性單核細(xì)胞白血病

3.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

A.發(fā)熱、貧血、出血

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×109/L

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

二、A2型選擇題

1.男性，25歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×109/L，PLT 20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.9，考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點(diǎn)是

A.過氧化物酶陽性

B.可見Auer小體

C.非特異酯酶陽性

D.蘇丹黑染色陰性

E.糖原PAS反映（+）或成塊

三、B型選擇題

A.過氧化酶強(qiáng)陽性

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低

C.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制

D.細(xì)胞內(nèi)鐵染色強(qiáng)陽性

E.糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀

1.對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色有助于診斷的是

2.對(duì)急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色有助于診斷的是

3.對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色有助于診斷的是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞，其他細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。類白血病反應(yīng)的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高。急性淋巴細(xì)胞白血病的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高，而急性粒細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞白血病中，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性都降低。

2.D

【答案解析】骨髓象Auer小體僅見于ANLL（急性非淋巴細(xì)胞白血?。歇?dú)立診斷意義，不會(huì)見于急性淋巴細(xì)胞白血病。M1、M2、M3型白血病及急性單核細(xì)胞白血病均為急性非淋巴細(xì)胞白血病，所以可出現(xiàn)Auer小體。

3.E

【答案解析】骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。FAB協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞（ANC）≥30％為AL的診斷依據(jù)。題中其余幾項(xiàng)都可作為診斷急性白血病的依據(jù)，但不是主要依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過氧化物酶（-），糖原PAS反映（+）呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶（-）、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。

三、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】過氧化酶強(qiáng)陽性說明是急粒白血病，而且是分化好的原始細(xì)胞。其他選項(xiàng)均不符合M3。非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制是急性單核細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)。糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀，是急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)。

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