關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

精神、神經(jīng)系統(tǒng)-顱內(nèi)壓增高

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

顱內(nèi)壓增高癥

1.病因

（1）顱內(nèi)正常的內(nèi)容物增加：如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加。

（2）顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)腫瘤。

（3）顱內(nèi)容積減少：狹顱癥、顱底凹陷。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）顱內(nèi)壓增高三大臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

（2）顱內(nèi)壓增高還可出現(xiàn)庫(kù)欣三聯(lián)征（“兩高一慢”）：血壓高、脈壓增大、呼吸深慢。

3.診斷：

（1）首選CT；

（2）X線(xiàn)片可以看到骨縫分離；

（3）腰穿（LP）。

腰穿禁忌證：

1）穿刺部位感染；

2）出血性疾病；

3）顱內(nèi)腫瘤，尤其是后顱窩腫瘤；

4）可導(dǎo)致腦疝者；

5）休克；

6）視盤(pán)水腫。

除了以上禁忌證，其它的都可以腰穿。

4.處理：

（1）降低顱內(nèi)壓：口服藥物首選氫氯噻嗪，靜滴首選20%甘露醇。

（2）速尿；

（3）腎上腺皮質(zhì)激素；

（4）降溫治療：復(fù)溫時(shí)應(yīng)先逐步撤除冰袋；

（5）腦脊液分流術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)是一個(gè)癥狀，并非是一個(gè)疾病，在考核中雖單獨(dú)考察幾率并不高，但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點(diǎn)，每年約考1——2題，?？嫉募?xì)節(jié)有以下幾點(diǎn)：

1.頭痛、嘔吐和視盤(pán)水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”，視盤(pán)水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀(guān)體征。

2.對(duì)診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識(shí)不清的患者，要行氣管切開(kāi)術(shù)，并保持呼吸道通暢。

3.對(duì)顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者，治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時(shí)解除病因。首先應(yīng)考慮行病變切除術(shù)。有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥，首選20%甘露醇250ml 快速滴注。

5.對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯的患者進(jìn)行腰椎穿刺測(cè)壓，有促使腦疝形成的危險(xiǎn)，腰椎穿刺和壓頸試驗(yàn)應(yīng)視為禁忌。

【易錯(cuò)易混辨析】

甘露醇不能長(zhǎng)時(shí)間用，容易導(dǎo)致腎衰；

冬眠低溫療法或亞低溫療法需要待體溫恢復(fù)1——2天后再停降溫藥，注意，不能馬上停藥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.顱內(nèi)壓增高的三主征是

A.血壓升高、脈搏細(xì)弱、呼吸微弱

B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

C.意識(shí)不清、嘔吐、行走不穩(wěn)

D.頭昏、頭痛、嘔吐

E.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱

2.引起顱內(nèi)壓增高的原因，不包括

A.顱腦損傷

B.顱內(nèi)腫瘤

C.顱內(nèi)感染

D.腦血管疾病

E.腦萎縮

3.處理顱內(nèi)壓增高，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.頻繁嘔吐時(shí)宜禁食

B.限制輸液量及速度

C.便秘4天以上給予高位灌腸

D.靜點(diǎn)地塞米松

E.早期行病因治療

4.降低顱內(nèi)壓的治療最有效易行的方法是

A.腰穿大量引流腦脊液

B.施行人工冬眠物理降溫

C.進(jìn)行控制性過(guò)度換氣

D.使用脫水劑或利尿劑

E.將病員置于高壓氧艙內(nèi)

二、A2型選擇題

1.男，35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體：雙眼視力Ⅲ度減退、雙顳側(cè)偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變3cm×2cm×2cm大小，高密度影，可見(jiàn)液平面：幕上腦室擴(kuò)大。應(yīng)采取的有效治療措施是

A.立即給予糖皮質(zhì)激素治療

B.立即給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

C.保守治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療

D.迅速給予鎮(zhèn)靜處理

E.急癥手術(shù)視神經(jīng)減壓

三、A3/4型選擇題

30歲男患，病程4個(gè)月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力和嘔吐。入院檢查，意識(shí)清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級(jí)，腱反射活躍，病理征（+）。

1.診斷是

A.腦梗死

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦水腫

E.顱內(nèi)壓增高

2.應(yīng)采用的檢查是

A.X線(xiàn)顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

3.根本治療原則是

A.脫水治療

B.給予鎮(zhèn)痛劑

C.冬眠物理降溫

D.去病因治療

E.去骨開(kāi)顱減壓

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見(jiàn)的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺(jué)神經(jīng)根等痛覺(jué)敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時(shí)伴嘔吐，噴射狀為其特點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀(guān)體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高三主征。

2.E

【答案解析】A、B、C、D四項(xiàng)均可引起顱內(nèi)壓增高，腦萎縮不會(huì)引起。

3.C

【答案解析】A、B、D、E四項(xiàng)都對(duì)。頻繁嘔吐者應(yīng)禁食以防誤吸造成吸入性肺炎；補(bǔ)液過(guò)量可促使顱內(nèi)壓增高惡化；激素可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高；病情穩(wěn)定者應(yīng)盡早查明病因明確診斷，盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作，也不能讓病人用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然增高，可用輕瀉劑來(lái)疏通大便。

4.D

【答案解析】非手術(shù)治療降低顱內(nèi)壓最有效易行的方法是使用脫水劑和利尿劑。若意識(shí)清楚，顱內(nèi)壓增高程度較輕的先選用口服藥物。有意識(shí)障礙、癥狀較重者選用靜脈或肌肉注射藥物，對(duì)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。B、C、E項(xiàng)亦可用，腰穿大量引流腦脊液是禁忌，因?yàn)榭烧T發(fā)腦疝。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】對(duì)顱內(nèi)占位性病變應(yīng)考慮作病變切除術(shù)，有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

3.D

【答案解析】該病例的特點(diǎn)是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷可以成立。患者有左側(cè)肢體無(wú)力等局灶癥狀和體征，考慮腦腫瘤的可能性大，應(yīng)采用的檢查方法是頭顱CT檢查。目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查，不僅能對(duì)病變作出定位診斷，而且還有助于定性診斷。診斷明確后，根本的治療原則是去病因治療。當(dāng)然根據(jù)情況適時(shí)給以對(duì)癥處理是必要的。

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