模擬試卷|2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試第二單元41-50題試題（A2題型）

2020-07-21 17:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

41.男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白（+++），透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.腎孟腎炎

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者：檢查尿蛋白（+++），透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，兒童＞50mg/kg·d）。②低蛋白血癥（血清清蛋白＜30g/L，兒童＜25g/L）③高脂血癥（總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等）可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。

本題知識點：腎病綜合征,

42.青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時，可作為確診依據(jù)

A.患肩腫脹

B.不敢活動

C.健側(cè)手托患側(cè)肘部

D.肩胛盂空虛感

E.反?；顒?/p>

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

本題知識點：常見的關(guān)節(jié)脫位-肩關(guān)節(jié)脫位,

43.男性，32歲，2小時前不慎從高處墜落，右側(cè)髖部疼痛明顯，下肢不能自主活動，檢查：患側(cè)下肢明顯較對側(cè)縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，初步考慮

A.骨盆骨折

B.髖關(guān)節(jié)前脫位

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.髖關(guān)節(jié)中性脫位

E.股骨頸骨折

【正確答案】C

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關(guān)節(jié)前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形；髖關(guān)節(jié)中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內(nèi)，同時合并髖臼骨折的表現(xiàn)。

本題知識點：常見的關(guān)節(jié)脫位-髖關(guān)節(jié)脫位,

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.手部內(nèi)在肌萎縮

B.手掌橈側(cè)感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】橈神經(jīng)主要是手背虎口處皮膚麻木，典型的畸形是垂腕。

本題知識點：常見的神經(jīng)損傷-橈神經(jīng)損傷,

45.男，35歲，井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。正確的搬運方法是

A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上

B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上

C.兩人架其上肢，助其走上擔(dān)架車

D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上

E.一人背著放上擔(dān)架

【正確答案】D

【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運送，以防在運輸中加重?fù)p傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

本題知識點：骨折-脊柱骨折,

46.患者，17歲，2小時前跑步中不慎摔倒，倒地時手掌著地，傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動，來院后查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙，有槍刺樣畸形，初步考慮

A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型

B.橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型

C.前臂雙骨折

D.橈骨頭半脫位

E.腕關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】A

【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的銀叉畸形（側(cè)面觀）、槍刺樣畸形（正面觀）。

本題知識點：骨折-橈骨下端骨折,

47.某年輕男性，1天前不慎滑倒，傷后立即感腰痛，今日腰痛明顯加重，活動受限，查體腰部肌肉緊張，可找到明顯的壓痛點，牽引痛（+），X線未見明顯異常，考慮初步診斷為

A.腰椎間盤脫出癥

B.急性腰扭傷

C.脊柱滑脫

D.急性肌筋膜炎

E.腰肌勞損

【正確答案】B

【答案解析】肌緊張和痙攣：肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，即可初步診斷為急性腰扭傷。

本題知識點：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,

48.男性，50歲，因多汗、煩躁、體重下降4個月，檢查甲狀腺超聲后，診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

A.放射性131I治療

B.抗甲狀腺藥物

C.普萘洛爾

D.甲狀腺次全切除術(shù)

E.碘劑

【正確答案】D

【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

49.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查

A.甲狀腺攝131I率

B.血TSH、FT3、FT4

C.血氣分析

D.甲狀腺B型超聲

E.甲狀腺CT

【正確答案】B

【答案解析】該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時首先應(yīng)查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進(jìn)，故本題選B。甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷具備以下三項即可成立：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③血清FT4增高、TSH降低。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

50.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血氣分析示：pH 7.32，PaO272mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，應(yīng)診斷為

A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：（一）呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

（二）呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒。

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