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【呼吸系統(tǒng)疾病】支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查、治療

1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：慢性起病、小兒及青年多見。

（1）癥狀

1）慢性咳嗽、伴大量膿痰，隨體位改變而加重；痰液分為三層，上層為泡沫下懸膿性分泌物，中層是渾濁黏液；下層是壞死組織。若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。

2）反復(fù)咯血，臨床也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支擴(kuò)”。

3）反復(fù)肺部感染：部位相對較固定。

4）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血。

（2）體征：早期可無；病變較重，反復(fù)感染時(shí)下胸背部可聞及濕性啰音，有時(shí)聞及干性啰音，病變部位比較固定，病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾）。

2.輔助檢查

（1）胸部平片：早期，一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗，典型 X 線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。

（2）支氣管造影：主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)患者。

（3）胸部 CT：高分辨 CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

（4）纖維支氣管鏡：有助于診斷和治療。

（5）細(xì)菌學(xué)檢查：有利于指導(dǎo)抗生素治療。

3.治療：原則保持呼吸道通暢和控制感染。

（1）治療基礎(chǔ)疾病。

（2）控制感染：在急性感染發(fā)作時(shí)，如痰量增加，或黃綠色膿痰時(shí)需應(yīng)用。

（3）改善氣流受限：支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限，并協(xié)助清理氣道分泌物。

（4）清除氣道分泌物：給予祛痰藥的同時(shí)，加以振動、拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道引流通暢。霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液黏稠度。

（5）咯血處理：同肺結(jié)核咯血的處理。

（6）手術(shù)：反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。

4.預(yù)防：體位引流，保持呼吸氣道通常。盡可能減少繼發(fā)感染的各種因素。

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