臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期

2016-12-20 14:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】消化性潰瘍的晚期術(shù)后并發(fā)癥？

二、【問(wèn)題】胃癌的幾個(gè)概念？

三、【問(wèn)題】胃癌的病理學(xué)分型？

具體解答：

一、【問(wèn)題】消化性潰瘍的晚期術(shù)后并發(fā)癥？

【解答】

傾倒綜合征	1.早期：由于高滲性食物過(guò)快進(jìn)入空腸，講大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、出汗、腹瀉		少食多餐，避免過(guò)甜高滲食品，生長(zhǎng)抑素。手術(shù)宜慎重
	晚期（低血糖綜合征）：由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖		飲食調(diào)整，減緩碳水化合物吸收，生長(zhǎng)抑素
堿性反流性胃炎	三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕		保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)
吻合口潰瘍	術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來(lái)潰瘍相似，疼痛更劇，易出血		潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療
殘胃癌	至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌；最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上		再次手術(shù)根治切除
營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥	A.營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕		選擇營(yíng)養(yǎng)食物
	B.貧血：壁細(xì)胞減少	胃酸不足——缺鐵性貧血	鐵劑
		內(nèi)因子缺乏——巨幼貧	維生素B₁₂、葉酸等。嚴(yán)重：輸血
	C.腹瀉與脂肪瀉		進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食；應(yīng)用考來(lái)烯胺和抗生素
	D.骨病：術(shù)后5～10年，女性		補(bǔ)充鈣和維生素D

二、【問(wèn)題】胃癌的幾個(gè)概念？

【解答】

1.微小胃癌：癌灶直徑＜5mm.

2.小胃癌：癌灶直徑在＜10mm.

3.一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

三、【問(wèn)題】胃癌的病理學(xué)分型？

【解答】

早期	Ⅰ型（隆起型）	癌灶突向胃腔
	Ⅱ型（淺表型）	Ⅱa型（淺表隆起型） Ⅱb型（淺表平坦型） Ⅱc型（淺表凹陷型）
	Ⅲ型（凹陷型）	較深的潰瘍
進(jìn)展期：侵入肌層為中期；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至臨近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期	BorrmannⅠ型（結(jié)節(jié)型）	突入胃腔生長(zhǎng)的息肉型或結(jié)節(jié)型
	BorrmannⅡ型（潰瘍限局型）	潰瘍，邊界隆起呈圍堤狀
	BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤(rùn)型）	潰瘍，并向周圍浸潤(rùn)，邊界欠清
	BorrmannⅣ型（彌漫浸潤(rùn)型）	沿胃壁各層彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使整個(gè)胃壁僵硬呈皮革狀，又稱皮革胃