臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第31期：

問題索引：

一、【問題】胎兒窘迫的處理？

二、【問題】妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥？

三、【問題】妊娠合并糖尿病的診斷？

具體解答：

一、【問題】胎兒窘迫的處理？

【解答】

1.急性胎兒窘迫 應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

（1）一般處理：左側臥位，吸氧，陰道檢查除外臍帶脫垂并評估產(chǎn)程進展。糾正脫水、酸中毒、低血壓及電解質(zhì)紊亂。

（2）病因治療：應用特布他林或硫酸鎂抑制宮縮，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；經(jīng)腹羊膜腔輸液糾正羊水過少，緩解臍帶受壓。

(3)盡快終止妊娠：胎兒有進行性缺氧和酸中毒，一般干預后無法糾正者，應盡快手術終止妊娠。

1）宮口未開全：預計短期內(nèi)無法陰道分娩者應立即行剖宮產(chǎn)，指征有：①胎心基線變異消失伴胎心基線＜110次/分，或伴頻繁晚期減速，或伴重度變異減速；②正弦波；③胎兒頭皮血pH＜7.20。

2）宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經(jīng)陰道助娩。均需做好新生兒窒息搶救準備。對活力差的胎兒，立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣。

2.慢性胎兒窘迫 應針對病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。

（1）一般處理：左側臥位，定時吸氧，每日2～3次，每次30分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。加強胎兒監(jiān)護，注意胎動變化。

（2）期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，爭取胎兒成熟后終止妊娠。

（3）終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎盤功能進行性減退，胎心監(jiān)護出現(xiàn)胎心基線率異常伴基線波動異常、OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分＜4分者，均應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

二、【問題】妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥？

【解答】

1.心力衰竭 最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。早期心力衰竭癥狀與體征為：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 若不及時控制，可誘發(fā)心力衰竭。

3.靜脈栓塞和肺栓塞 妊娠時血液呈高凝狀態(tài)。心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯，有時可發(fā)生深部靜脈血栓，栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦重要死因。

4.缺氧與發(fā)紺。

三、【問題】妊娠合并糖尿病的診斷？

【解答】

1.糖尿病合并妊娠的診斷

（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。

（1）妊娠前未進行過血糖檢查，但肥胖、一級親屬患2型糖尿病、有GDM史或大于胎齡兒分娩史、患多囊卵巢綜合征及妊娠早期空腹尿糖反復陽性，存在以下任何一項，應診斷為糖尿病合并妊娠。

1）空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

2）糖化血紅蛋白（GHbAlc)≥6.5%。

3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.lmmol/L。

4）如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.lmmol/L，次日復測1)或2)陽性。

（3）不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查。

2.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷

（1）葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查

1）75g葡萄糖耐量試驗：試驗前3日正常體力活動，每日進食碳水化合物不少于150g，實驗前1日晚餐后禁食8～12小時。

2）5分鐘內(nèi)口服含25%葡萄糖水300ml。

3）分別抽取服糖前、服糖后1小時、服糖后2小時的靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

4）診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.lmmol/L,≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

（2）妊娠24～28周空腹血糖檢查：≥5.lmmol/L者可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT；4.4mmol/L至≤5.lmmol/L者，做75gOGTT；≤4.4mmol/L者可暫不行75gOGTT。

（3）具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重復OGTT。

（4）妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTT。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第31期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗