問題索引：
一、【問題】腸梗阻的分類及分類依據(jù)？
二、【問題】各類腸梗阻的特點(diǎn)？
三、【問題】急性腸梗阻的治療？
具體解答：
一、【問題】腸梗阻的分類及分類依據(jù)？
【解答】
| 分類依據(jù) |
具體分類 |
| （1）病因 |
①機(jī)械性：器質(zhì)性原因——腸腔狹小而不通；
②動(dòng)力性：腸麻痹，無器質(zhì)性腸腔狹窄；陣發(fā)性腸痙攣 |
| （2）腸壁有無血運(yùn)障礙 |
①單純性：腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙；
②絞窄性：有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力 |
| （3）梗阻部位 |
①高位：空腸上段以上；
②低位：回腸末端和結(jié)腸 |
| （4）梗阻程度 |
①完全性。若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等——閉袢性腸梗阻。
②不完全性。 |
| （5）發(fā)展過程 |
①急性，多見
②慢性，多為低位結(jié)腸梗阻 |
二、【問題】各類腸梗阻的特點(diǎn)？
【解答】
| 鑒別要點(diǎn) |
單純性腸梗阻 |
絞窄性腸梗阻 |
| 全身情況 |
輕度脫水征 |
重病容，脫水明顯 |
| 發(fā)病 |
漸起 |
急驟，易致休克 |
| 腹痛 |
陣發(fā)性、伴有腸鳴 |
持續(xù)、劇烈，無腸鳴 |
| 嘔吐 |
高位頻繁、胃腸減壓后可緩解 |
出現(xiàn)早、頻繁，胃腸減壓后不緩解 |
| 嘔吐物 |
胃腸液 |
可為血性液 |
| 觸診 |
無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢 |
有腹膜刺激征，無腫物可及 |
| 腸鳴音 |
腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過水音 |
不亢進(jìn)，或消失 |
| 腹腔穿刺 |
陰性 |
可得血性液 |
| X線 |
有液平 |
有孤立、脹大的腸袢 |
單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的鑒別機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別
| 鑒別要點(diǎn) |
機(jī)械性腸梗阻 |
麻痹性腸梗阻 |
| 病因 |
有器質(zhì)性病變史 |
有腸系膜根部損傷、低鉀、腹膜炎、腹部手術(shù)史 |
| 腹痛 |
絞痛、劇烈 |
脹痛、輕 |
| 嘔吐 |
明顯 |
不明顯 |
| 腹脹 |
可不明顯 |
顯著，全腹 |
| 腸鳴音 |
亢進(jìn) |
減弱、消失 |
| X線 |
部分腸脹氣，液平 |
大、小腸均完全擴(kuò)張 |
高位與低位腸梗阻的鑒別
| 要點(diǎn) |
高位 |
低位 |
| 梗阻部位 |
空腸上段 |
回腸、結(jié)腸 |
| 嘔吐 |
早、頻 |
晚、少或無 |
| 嘔吐物 |
多為胃內(nèi)容物、漸少 |
量不定、糞性物 |
| 腹脹 |
不明顯 |
明顯 |
| X線檢查 |
無明顯液平 |
有多個(gè)液平、階梯狀 |
三、【問題】急性腸梗阻的治療？
【解答】
| |
適應(yīng)證 |
方法 |
| 非手術(shù)治療 |
1）單純性粘連性
2）麻痹性
3）炎癥性不完全性
4）蛔蟲或糞塊所致
5）腸套疊早期 |
基本處理。
針對不同病因，選擇胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲、低壓空氣或鋇劑灌腸。
如加重為完全性機(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)——手術(shù) |
| 手術(shù)治療 |
1）非手術(shù)治療無效者
2）絞窄性
3）腫瘤和先天性畸形引起 |
①解除病因——粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開取異物；
②腸切除腸吻合術(shù)——腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死；
③短路手術(shù)——梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團(tuán)）；
④腸造口或腸外置術(shù)，二期手術(shù)治療原發(fā)病——適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)，又伴急性結(jié)、直腸梗阻者。目的：解除梗阻，使腸道通暢 |
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