本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》已更新，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第10期”為大家?guī)砑毦愿文撃[的相關考點，詳情如下：

醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第10期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數(shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹細菌性肝膿腫的相關考點。

問題索引：

1.細菌性肝膿腫在未確定病原菌前應使用什么抗生素治療？

2.細菌性肝膿腫行肝穿刺置管引流后拔管的條件是什么？

3.細菌性肝膿腫適合做肝穿刺檢查的情況有哪些？

具體解答：

1.細菌性肝膿腫在未確定病原菌前應使用什么抗生素治療？

細菌性肝膿腫在未確定病原菌以前，可首選的抗生素不包括

A.青霉素

B.氨芐西林加氨基糖苷類

C.頭孢菌素類

D.甲硝唑

E.大環(huán)內酯類

【答案】E

【解析】抗生素治療 應使用大劑量、足療程。未確定病原菌前，應經驗性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應用甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合應用。然后根據(jù)細菌培養(yǎng)（以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng)）和抗生素敏感試驗結果選擇有效抗生素。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.細菌性肝膿腫行肝穿刺置管引流后拔管的條件是什么？

男性，35歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大。B超示肝占位。診斷為細菌性肝膿腫。行肝穿刺置管引流，拔管的條件是

A.沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm

B.沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于1cm

C.沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于1cm

D.沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于3cm

E.沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于2cm

【答案】A

【解析】細菌性肝膿腫的經皮肝穿刺膿腫置管引流術適用于單個較大膿腫。在超聲引導下行穿刺。置管引流術后的第二或數(shù)日起，即可用等滲鹽水（或加抗菌藥物）緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到沖洗出液體清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm，即可拔管。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.細菌性肝膿腫適合做肝穿刺檢查的情況有哪些？

下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查

A.肝血管瘤

B.肝昏迷

C.大量腹水

D.阿米巴肝膿腫

E.肝功能異常伴有血友病

【答案】D

【解析】肝膿腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平面。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。肝穿刺禁忌證：1.用臨床常規(guī)檢查方法已可達到目的者。2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達80×10⁹/L以下者。3.大量腹水或重度黃疸者。4.嚴重貧血或一般情況差者。5.肝昏迷者。6.嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。7.肝縮小或肝濁音界叩不清。8.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。9.嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。10.右側膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。11.嚴重高血壓（收縮壓>24KPa）者。12.兒童、老年人與不能合作的病者。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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