臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

一、【問題】酚妥拉明藥理作用及臨床應(yīng)用？

二、【問題】氯丙嗪藥理作用及臨床應(yīng)用?

具體解答：

一、【問題】酚妥拉明藥理作用及臨床應(yīng)用？

【解答】1.藥理作用

（1）舒張血管：通過阻斷血管平滑肌上的α受體并直接舒張血管，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降。

（2）興奮心臟：由于血管舒張、血壓下降，反射性興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排出量增加。

（3）其他作用：其擬膽堿作用，可興奮胃腸平滑肌；組胺樣作用使胃酸分泌增加，多與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

2.臨床應(yīng)用

（1）休克：包括感染性、出血性、心源性休克，用藥后可使血管擴(kuò)張、外周阻力降低、心臟興奮、心排出.量增加、重要器官血液灌流量得以改善，用藥前需補(bǔ)足血容量?，F(xiàn)主張與去甲腎上腺素合用，抵消后者部分縮血管作用，保留其興奮心臟作用，從而提高藥物的抗休克療效。

（2）急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭：通過擴(kuò)張血管、降低外周阻力，使心臟后負(fù)荷減輕，左室舒張末壓與肺動(dòng)脈壓下降，心排出量增加，心肌梗死和心力衰竭癥狀得以改善。

（3）外周血管痙攣性疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、肢端動(dòng)脈痙攣癥。

（4）對(duì)抗擬腎上腺素藥所致的血管收縮、血壓升高：如去甲腎上腺素外漏引起的血管痙攣；腎上腺素等藥物過量使用；引起的高血壓。

（5）診治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：既可用于本病的診斷，又可用于本病的術(shù)前治療以及所致的高血壓危象。

二、【問題】氯丙嗪藥理作用及臨床應(yīng)用?

【解答】1.藥理作用：通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦-皮質(zhì)通路的DA受體，發(fā)揮抗精神病作用；還能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體，故氯丙嗪的藥理作用廣泛而復(fù)雜。

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①抗精神病作用：實(shí)際是藥物的鎮(zhèn)靜安定作用在精神病患者身上的體現(xiàn)。用藥后，患者的興奮躁動(dòng)癥狀得到有效控制，持續(xù)用藥6周至6個(gè)月以上，幻覺、妄想、躁狂及精神運(yùn)動(dòng)性興奮逐漸消失，情緒穩(wěn)定、理智恢復(fù)、生活得以自理。此作用不產(chǎn)生耐受性。②鎮(zhèn)吐作用：藥物具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，治療劑量時(shí)，通過阻斷延髓第四腦室底部催吐化學(xué)感受區(qū)的DA受體，大劑量則可直接抑制嘔吐中樞。③對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)節(jié)功能失靈，致機(jī)體溫度隨外界溫度變化而變化，當(dāng)外界溫度低于機(jī)體正常溫度時(shí)，可使發(fā)熱患者和正常人溫度降至正常體溫以下。④增強(qiáng)中樞抑制藥作用：與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥等合用后，可明顯增強(qiáng)其作用，為減輕對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，應(yīng)用上述藥物要適當(dāng)減量。

（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)：能阻斷α受體（可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用），同時(shí)可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，并直接舒張血管平滑肌，使血管擴(kuò)張、血壓下降。但反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性，故不宜用于降血壓。藥物還有阻斷M膽堿受體作用。

（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)：可促進(jìn)催乳素的分泌；抑制促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)素的分泌。

2.臨床應(yīng)用

（1）精神?。簩?duì)各型精神病患者均有效。包括急、慢性精神病、躁狂癥及伴有興奮、緊張、妄想癥狀的患者。因無根治作用，故需長(zhǎng)期服藥，以維持療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。

（2）嘔吐、嗝逆：除暈動(dòng)病外（系前庭刺激所致），對(duì)因疾病、藥物、放射以及妊娠引起的嘔吐均有效；還可用于頑固性嗝逆。

（3）人工冬眠與低溫麻醉：本藥與H1受體阻斷劑異丙嗪、鎮(zhèn)痛藥哌替啶組成人工冬眠合劑，用于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重中毒、休克及高熱患者。使基礎(chǔ)代謝降低，組織缺氧的耐受力提高，機(jī)體對(duì)病理性刺激的反應(yīng)性降低，有利于機(jī)體度過缺氧、缺能的危重期，為其他治療措施的應(yīng)用贏得時(shí)間。在物理降溫的配合下，氯丙嗪可用于低溫麻醉。

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