臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第8期

問題索引：

一、【問題】甲狀腺激素的生理作用？

二、【問題】腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用?

具體解答：

一、【問題】甲狀腺激素的生理作用？

【解答】（一）對(duì)代謝的影響：

1.能量代謝：甲狀腺激素可提高絕大多數(shù)組織細(xì)胞的耗氧量和產(chǎn)熱量。

2.物質(zhì)代謝

（1）蛋白質(zhì)代謝：適量的甲狀腺激素通過作用于核受體，能刺激DNA轉(zhuǎn)錄過程，促進(jìn)mRNA形成，加速蛋白質(zhì)和各種酶的生成，有利于機(jī)體的生長和發(fā)育。

（2）糖代謝：升糖作用大于降糖作用。

（3）脂肪代謝：甲狀腺激素能促進(jìn)脂肪酸的氧化分解，對(duì)膽固醇，既能促進(jìn)其合成，也能加速其分解，但分解速度超過合成，故甲亢時(shí)血中膽固醇含量低于正常，而甲狀腺功能減退時(shí)則發(fā)生相反變化。

（二）對(duì)生長發(fā)育的影響：主要促進(jìn)腦與長骨的生長與發(fā)育。

（三）其他作用：

1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：甲狀腺激素不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、成熟，而且能提高已分化成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺功能亢進(jìn)患者多有煩躁不安、多言多動(dòng)、喜怒無常、失眠多夢等癥狀；相反，甲狀腺功能減退的患者則有言行遲緩、記憶減退、表清淡漠、少動(dòng)思睡等表現(xiàn)。

2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：甲狀腺激素可使心率加快，心輸出量增大，組織耗氧量增多，小血管擴(kuò)張，外周阻力降低，結(jié)果收縮壓增高，舒張壓正?；蛏缘?，脈壓增大。甲亢患者可因心臟做功量增加而出現(xiàn)心肌肥大，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致充血性心力衰竭。

二、【問題】腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用?

【解答】（一）對(duì)物質(zhì)代謝的作用：

1.糖代謝：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖異生，增加肝糖原的儲(chǔ)存，抑制肝外組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，導(dǎo)致血糖升高。糖皮質(zhì)激素分泌過多時(shí)，可出現(xiàn)糖尿。相反，糖皮質(zhì)激素分泌不足時(shí)，則可能出現(xiàn)低血糖。

2.蛋白質(zhì)代謝：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)肝外組織特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解，加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，成為糖異生的原料。糖皮質(zhì)激素分泌過多時(shí)，常出現(xiàn)生長停滯、肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮、創(chuàng)口愈合延遲等現(xiàn)象。

3.脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)脂肪分解，升高血中游離脂肪酸濃度，增加脂肪酸在肝內(nèi)氧化。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或過度使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，四肢組織的脂肪分解增多，而面部和軀干的脂肪合成增多，以致呈現(xiàn)面圓、背厚、軀干胖、四肢瘦的特殊體形，稱為向中性肥胖。

4.水鹽代謝：糖皮質(zhì)激素具有較弱的保鈉排鉀作用，還可降低腎小球入球小動(dòng)脈的血管阻力，增加腎血漿流量而使腎小球?yàn)V過率增加，有利于腎排水。腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者排水能力降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“水中毒”。

（二）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用：機(jī)體受到有害刺激，血中ACTH和糖皮質(zhì)激素水平明顯升高。這一現(xiàn)象稱為應(yīng)激反應(yīng)。

（三）對(duì)其他組織器官的作用：糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體整體和組織器官活動(dòng)的影響廣泛而又復(fù)雜。

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