臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第6期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】反射活動(dòng)的反饋調(diào)節(jié)？

二、【問(wèn)題】?jī)?nèi)臟痛與牽涉痛?

三、【問(wèn)題】小腦的主要功能？

具體解答：

一、【問(wèn)題】反射活動(dòng)的反饋調(diào)節(jié)？

【解答】在前述反射過(guò)程中，刺激信號(hào)作用于感受器，經(jīng)過(guò)反射弧的傳送，最終達(dá)到效應(yīng)器，產(chǎn)生某種效應(yīng)。似乎反射已經(jīng)結(jié)束，實(shí)際上，體內(nèi)許多效應(yīng)器上具有特殊的感受裝置，能將效應(yīng)器活動(dòng)的信息又傳回到中樞，用以改變中樞的活動(dòng)狀態(tài)，糾正反射中出現(xiàn)的偏差，經(jīng)過(guò)這種在中樞和效應(yīng)器之間的多次信息往返，使反射活動(dòng)更加精確和協(xié)調(diào)。這種由受控部分(效應(yīng)器)發(fā)出的信息反過(guò)來(lái)影響控制部分（中樞)的活動(dòng)，稱為反饋。反饋控制系統(tǒng)是一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)，因而具有自動(dòng)控制的能力。反饋有以下兩種形式。

1.負(fù)反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變，稱為負(fù)反饋。負(fù)反饋控制都有一個(gè)調(diào)定點(diǎn)，使受控部分的活動(dòng)只能在這個(gè)設(shè)定的工作點(diǎn)附近的一個(gè)狹小范圍內(nèi)變動(dòng)。負(fù)反饋在生理學(xué)中極為多見(jiàn)，其意義在于維持機(jī)體生理功能的穩(wěn)態(tài)，如血壓調(diào)節(jié)中的降壓反射。

2.正反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息促進(jìn)與加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相同的方向改變，稱為正反饋。正反饋遠(yuǎn)不如負(fù)反饋多見(jiàn)，其意義在于產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)，或促使某一生理活動(dòng)過(guò)程很快達(dá)到高潮并發(fā)揮最大效應(yīng)，如排尿反射。

二、【問(wèn)題】?jī)?nèi)臟痛與牽涉痛?

【解答】1.內(nèi)臟痛：指內(nèi)臟器官受傷害性刺激引起的疼痛感覺(jué)。與皮膚痛相比，內(nèi)臟痛有下列特征：①定位不明確；②發(fā)生緩慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；③對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感；④特別能引起不愉快的情緒反應(yīng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。

2.牽涉痛：是指內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。對(duì)牽涉痛的了解有助于某些疾病的診斷。軀體深部痛也有牽涉痛的表現(xiàn)。

三、【問(wèn)題】小腦的主要功能？

【解答】小腦是皮層下與大腦皮層構(gòu)成回路的重要腦區(qū)。根據(jù)小腦的傳入與傳出纖維聯(lián)系，可將小腦分為前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦三個(gè)主要功能區(qū)。

1.前庭小腦：主要功能是控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)物在切除絨球小結(jié)葉后，有步基寬(站立時(shí)兩腳之間的距離增寬）、 站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥狀；同時(shí)，不再出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)病；此外，還可出現(xiàn)位置性眼震顫。

2.脊髓小腦：主要功能是調(diào)節(jié)進(jìn)行過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適時(shí)的控制。脊髓小腦受損后，運(yùn)動(dòng)變得笨拙而不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向及限度發(fā)生紊亂。脊髓小腦還具有調(diào)節(jié)肌緊張的功能。

3.皮層小腦：主要功能是參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制。在學(xué)習(xí)某種精巧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)大腦皮層發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)并不協(xié)調(diào)。由于大腦和小腦之間不斷進(jìn)行聯(lián)合活動(dòng)，同時(shí)脊髓小腦不斷接受感覺(jué)傳入沖動(dòng)信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)。待運(yùn)動(dòng)熟練后，皮層小腦內(nèi)就儲(chǔ)存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先通過(guò)大腦-小腦回路從皮層小腦提取程序，并將它回輸?shù)竭\(yùn)動(dòng)皮層，再通過(guò)皮層脊髓束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這樣，運(yùn)動(dòng)就變得非常協(xié)調(diào)、精巧和快速。但切除小腦外側(cè)部的動(dòng)物并不出現(xiàn)明顯缺陷。

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