臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】血漿清除率的應用？

二、【問題】中樞興奮傳播的特征?

三、【問題】反射與反射弧反射？

具體解答：

一、【問題】血漿清除率的應用?

【解答】1.用以測定腎小球濾過率：如果血漿中某物質可自由濾過腎小球，在腎小管內既不被重吸收，又不被分泌，那么這種物質的血漿清除率就等于腎小球濾過率。菊粉正符合這一條件，因而可用于測定腎小球濾過率。內生肌酐是指體內組織代謝所產生的肌酐，其血漿清除率的值與腎小球濾過率很接近，故臨床上常用來推測腎小球濾過率。但由于肉類食物中含有肌酐，人在劇烈肌肉活動時也可產生額外的肌酐，所以用內生肌酐清除率來推測腎小球濾過率，測定前應禁食肉類食物，并避免劇烈運動。另外，肌酐能被腎小管和集合管少量分泌和重吸收，因此，以測定內生肌酐清除率來求得腎小球濾過率并不十分準確。

2.用以測定腎血漿流量和腎血流量：如果血漿中某物質(如碘瑞特或對氨基馬尿酸)在經(jīng)過腎循環(huán)一周后被完全清除，亦即在腎動脈中該物質有一定濃度，而在腎靜脈中濃度接近于零，則該物質每分鐘尿中的排出量應等于每分鐘通過腎的血漿中所含的量，此時的每分鐘通過腎的血漿毫升數(shù)即為腎血漿流量；再根據(jù)血細胞比容，就能以計算出腎血流量。

3.用以推測腎小管的功能：可以自由通過濾過膜的某物質，若其血漿清除率小于125ml/min，說明該物質被濾過后必然還能被重吸收，但不能推斷它是否被分泌；若其清除率大于125ml/min，說明腎小管必定能分泌該物質，但不能推斷它是否被重吸收。

二、【問題】中樞興奮傳播的特征?

【解答】1.單向傳播：經(jīng)化學性突觸傳遞時，興奮只能由突觸前神經(jīng)末梢傳向突觸后神經(jīng)元?；瘜W性突觸單向傳播的意義在于限定神經(jīng)興奮傳導所攜帶的信息只能沿指定的路線運行。

2.中樞延擱：是指興奮在中樞傳播時較慢的現(xiàn)象，因為興奮經(jīng)過一個化學性突觸需要0.3～0.5毫秒，比在同樣距離的神經(jīng)纖維上傳導要慢得多。反射通路上跨越的突觸數(shù)目越多，興奮傳遞所需的時間越長。

3.興奮的總和：突觸后神經(jīng)元發(fā)生興奮需多個EPSP總和達閾電位后才能引發(fā)，總和包括時間性總和和空間性總和。

4.興奮節(jié)律的改變：突觸后神經(jīng)元的興奮節(jié)律往往不同于突觸前神經(jīng)元。

5.后發(fā)放：是指當神經(jīng)沖動經(jīng)過環(huán)式聯(lián)系時，由于沖動在環(huán)路中反復循環(huán)，原先刺激雖已停止，但在一定時間內傳出通路上仍有沖動持續(xù)發(fā)放的現(xiàn)象。

6.對內環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性：突觸間隙與細胞外液相通，因而突觸傳遞易受內環(huán)境理化因素影響。另外，連續(xù)刺激突觸前神經(jīng)元，突觸傳遞效率很快下降，相對神經(jīng)纖維傳導容易發(fā)生疲勞。

三、【問題】反射與反射弧反射？

【解答】反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對內外環(huán)境刺激的規(guī)律性應答。

反射弧是反射的結構基礎，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應器。反射弧任何一個環(huán)節(jié)的結構和功能遭受破壞，反射將不能完成。

反射的過程是：一定的刺激被一定的感受器所感受，各種感受器能把作用于它們的各種形式的刺激能量轉換為傳入神經(jīng)的動作電位，但在換能過程中，感受器先在感受器細胞或感覺神經(jīng)末梢產生一個過渡性的等級性電位變化，即感受器電位或發(fā)生器電位，再通過一定方式轉變?yōu)閭魅肷窠?jīng)纖維上的動作電位，傳入信息經(jīng)過傳入神經(jīng)傳向中樞，通過中樞的分析與綜合處理后，中樞的傳出信息經(jīng)一定的傳出神經(jīng)到達效應器，使效應器發(fā)生相應的活動。

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