臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】突觸前抑制的特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因？

二、【問(wèn)題】用于分析比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是?

三、【問(wèn)題】靜脈注射去甲腎上腺素后，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，后者出現(xiàn)的主要原因是？

具體解答：

一、【問(wèn)題】突觸前抑制的特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因?

【解答】當(dāng)突觸后膜受到突觸前軸突末梢的影響，使后膜上的興奮性突觸后電位減小，導(dǎo)致突觸后神經(jīng)元不易或不能興奮而呈現(xiàn)抑制，稱為突觸前抑制。這種抑制的發(fā)生不在突觸后膜而在突觸前的軸突末梢，因?yàn)榇藭r(shí)的突觸后膜并不產(chǎn)生抑制性突觸后電位。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：軸突-軸突突軸。

機(jī)制：突觸前膜被興奮性遞質(zhì)去極化，使膜電位絕對(duì)值減少，當(dāng)其發(fā)生興奮時(shí)動(dòng)作電位的幅度減少，釋放的遞質(zhì)減少，導(dǎo)致突觸后EPSP減少，表現(xiàn)為抑制。

特點(diǎn)：抑制發(fā)生的部位是突觸前膜，電位為去極化而不是超極化，潛伏期長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

二、【問(wèn)題】用于分析比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是?

A.每分輸出量

B.心指數(shù)

C.射血分?jǐn)?shù)

D.心臟作功

E.心力貯備

【解答】D

在搏出量保持不變的情況下，動(dòng)脈血壓升高可使心肌收縮強(qiáng)度和心臟做功增加。心肌的耗氧量與心肌做功的量是平行的。心室射血期壓力和動(dòng)脈壓的變化對(duì)心肌耗氧量的影響往往大于心輸出量變化對(duì)心肌耗氧量的影響。因此用心臟做功量來(lái)評(píng)定心臟泵血功能比單純用心輸出量評(píng)定更為全面，尤其是在對(duì)動(dòng)脈壓高低不同的個(gè)體之間以及同一個(gè)體動(dòng)脈血壓發(fā)生改變前后的心臟泵血功能進(jìn)行比較時(shí)更是如此。

在評(píng)價(jià)心臟泵功能的這幾個(gè)常用指標(biāo)中，心指數(shù)反應(yīng)的是不同的體表面積亦即不同的代謝水平下的心臟功能的評(píng)價(jià)；而心臟做功主要反應(yīng)的是不同的壓力和容積下心臟功能的評(píng)價(jià)。

所以在比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間的心臟泵功能的常用指標(biāo)是心臟做功，而評(píng)價(jià)不同體表面積個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是心指數(shù)。

三、【問(wèn)題】靜脈注射去甲腎上腺素后，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，后者出現(xiàn)的主要原因是？

A.去甲腎上腺素對(duì)心臟的抑制作用

B.去甲腎上腺素對(duì)血管的抑制作用

C.降壓反射活動(dòng)加強(qiáng)

D.降壓反射活動(dòng)減弱

E.大腦皮層心血管中樞活動(dòng)減弱

【正確答案】C

【解答】靜脈注射去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高；血壓升高又刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器，使壓力感受性反射(降壓反射)活動(dòng)加強(qiáng)，其對(duì)心臟的效應(yīng)超過(guò)去甲腎上腺素對(duì)心臟的直接效應(yīng)，故心率減慢。

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