臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第32期

問題索引：

一、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型是什么？

二、【問題】肛裂的臨床表現(xiàn)有什么？

三、【問題】下消化道出血的臨床表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型是什么？

【解答】臨床分型按本病的病程、程度、范圍進行綜合分型。

臨床類型:①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；②慢性復發(fā)型，臨床緩解期再次出現(xiàn)活動期表現(xiàn)；③慢性持續(xù)型；④急性暴發(fā)型。

病變范圍:推薦分為直腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以遠）、廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴展至結(jié)腸脾曲以近至全結(jié)腸）。

嚴重程度:①輕型:腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；②重型:腹瀉頻繁（>6次/日）并有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱（體溫>37.5°C)、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；③中間型:介于輕型與重型之間。

二、【問題】肛裂的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】典型的臨床表現(xiàn):疼痛、便秘和出血。典型肛裂疼痛周期性:排便時疼痛（排便時燒灼樣或刀割樣疼痛）、間歇期（便后數(shù)分鐘緩解期）、括約肌攣縮痛（肛管括約肌收縮痙攣，可持續(xù)半到數(shù)小時），直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，再次大便又出現(xiàn)疼痛。常因懼怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成惡性循環(huán)。便后可有少量出血。

三、【問題】下消化道出血的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。

1.便血 下消化道出血一般為鮮血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但出血量大的上消化道出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便；高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈黑便。

2.周圍循環(huán)障礙 下消化道出血患者出血量達血容量的10%?15%時，除畏寒、頭暈外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達血容量的20%以上，則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達血容量的30%以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液學改變起初不明顯，隨后由于輸液及組織液補充等情況，血液被稀釋，紅細胞比容及血紅蛋白逐漸降低。

4.其他大量出血可出現(xiàn)發(fā)熱、近段小腸出血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。

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