臨床助理醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第20期

問題索引：

一、【問題】萎縮的分類及舉例？

二、【問題】不同類型玻璃樣變的病理變化？

三、【問題】壞死分為幾種類型？

具體解答：

一、【問題】病理性萎縮的分類及舉例？

【解答】

萎縮分為生理性萎縮和病理性萎縮兩大類。

（1）生理性萎縮是生命過程的正?，F(xiàn)象，如胸腺的青春期萎縮、更年期后的卵巢、子宮及 睪丸萎縮及老年時(shí)各器官的萎縮等。

（2）病理性萎縮，原因各異，表現(xiàn)為全身性萎縮、局部性萎縮。

1）全身性萎縮：長期營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻及惡性腫瘤患者晚期的全身萎縮（惡病質(zhì)）等情況。

2）局部性萎縮：如心、腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，因前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，其所支配肌肉發(fā)生萎縮；肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長期不活動(dòng)，肌肉和骨發(fā)生萎縮，腎盂積水時(shí)長期壓迫引起腎.實(shí)質(zhì)萎縮，垂體腫瘤或缺血壞死引起促腎上腺激素釋放減少致使腎上腺萎縮等。

病理性萎縮按發(fā)生原因可分為：營養(yǎng)不良性萎縮、壓迫性萎縮、失用性萎縮、去神經(jīng)性萎 縮、內(nèi)分泌性萎縮。去除病因后，輕度病理性萎縮的細(xì)胞有可能恢復(fù)常態(tài)，但持續(xù)性萎縮的細(xì) 胞最終可死亡。在實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞可以增生。

二、【問題】不同類型玻璃樣變的病理變化？

【解答】

1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：多種原因引起細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓球形，均質(zhì)紅染的物質(zhì)。例如慢性腎小球腎炎時(shí)，大量血漿蛋白由腎小球?yàn)V出到腎小管中，被腎小管上皮細(xì)胞吞飲后在胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴；病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)由于肝細(xì)胞損傷，其胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣小滴，亦稱嗜酸性小滴。

2）結(jié)締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。病變處纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗且互相融合呈半透明均質(zhì)狀，質(zhì)地堅(jiān)韌。

3）血管壁玻璃樣變：常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈，由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜通透性增高，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于管壁，在內(nèi)皮細(xì)胞下凝固成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)，同時(shí)，內(nèi)膜下基底膜樣物質(zhì)增多，故導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，血管阻力增加，組織器宮缺血，又稱細(xì)動(dòng)脈硬化。

三、【問題】壞死分為幾種類型？

【解答】

1）凝固性壞死：壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實(shí)而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細(xì)胞核消失，但組織的輪廓依稀可見，如心、腎、脾的貧血性梗死。結(jié)核病時(shí)，由結(jié)核桿菌引起的壞死，因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪，稱干酪樣壞死。

2）液化性壞死：壞死組織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀，并可形成壞死腔。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。腦組織壞死后引起腦軟化，是一種液化性壞死。化膿性感染時(shí)內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。脂肪壞死是一種特殊類型的液化性壞死，如急性胰腺炎時(shí)，細(xì)胞釋放胰酶分解脂肪酸，引起胰腺自身消化和胰周及腹腔器官脂肪組織被分解，脂肪酸與組織中鈣結(jié)合，形成肉眼可見到的灰白色鈣皂。

3）壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。黑褐色的產(chǎn)生是由于壞死組織經(jīng)腐敗菌感染分解產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中分解出來的鐵離子結(jié)合，形成黑色的硫化鐵沉淀所致。壞疽可分為三種類型：①干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分減少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。病變發(fā)展慢，多見于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；②濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不一清，全身中毒癥狀重，甚至可發(fā)生中毒性休克而死亡，如壞疽性闌尾炎，肺壞疽等；③氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細(xì)胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴(yán)重可引起死亡。

4）纖維素樣壞死：舊稱纖維素樣變性，是發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁的一種壞死形式，病變部位形成邊界不清的小條狀或顆粒狀無結(jié)構(gòu)紅染的物質(zhì)，因其與纖維素染色性質(zhì)相似，故稱纖維素樣壞死。纖維素樣壞死常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及新月體性腎小球腎炎等，也可見于急進(jìn)型高血壓、胃潰瘍的動(dòng)脈壁。其發(fā)生機(jī)制與抗原-抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋白沉積、或血液纖維蛋白滲出變性有關(guān)。

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