臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第15期

問題索引：

一、【問題】氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】發(fā)生氣胸的體征有哪些？

具體解答：

一、【問題】氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

1.癥狀與有無肺內(nèi)原有疾病及原有肺功能狀態(tài)有關(guān)，若原有疾病已經(jīng)存在嚴(yán)重肺功能減退，即使氣胸量小，也可有明顯的呼吸困難；年輕人肺功能好，即使肺壓縮80%以上，癥狀亦可以很輕。

2.癥狀與氣胸發(fā)生的速度有關(guān)。，若發(fā)生氣胸速度慢且積氣量少，患者可以沒有明顯不適，或者僅有輕微胸痛、氣短，活動時癥狀稍明顯；發(fā)生氣胸速度快且積氣量多時，患者可以有嚴(yán)重呼吸困難，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。

3.癥狀與胸膜腔內(nèi)積氣引起的壓力大小有關(guān)，壓力高，癥狀明顯。張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位；患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗淋漓、脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、窒息、呼吸衰竭，可以引起短時間內(nèi)死亡。

4.起病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生，偶有在睡眠中發(fā)病者。大多數(shù)起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原來已有較嚴(yán)重的慢性肺部疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫患側(cè)在上，以減輕呼吸困難。

二、【問題】發(fā)生氣胸的體征有哪些？

【解答】

1.體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。

2.大量氣胸時，氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起；呼吸運(yùn)動與觸覺語顫減弱；叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失；聽診呼吸音減弱或消失。

3.左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，胸內(nèi)有振水聲。

4.血?dú)庑厝缡а窟^多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

5.開放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。

6.張力性氣胸患側(cè)肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側(cè)顯著移位，使健側(cè)肺同時受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。胸腔內(nèi)的高壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫及（或）面、頸、胸部甚至全身的皮下氣腫?；紓?cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，呼吸運(yùn)動幅度減低，呼吸音消失。

此型氣胸胸膜腔內(nèi)壓測定常超過10cmH20，甚至高達(dá)20cmH20，胸腔穿刺有高壓氣體外逸。抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但又迅速復(fù)升，對機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理。

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