臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第10期

問題索引：

一、【問題】胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥有哪些？

二、【問題】胃癌的病理分型是什么樣的？

具體解答：

一、【問題】胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥有哪些？

【解答】術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

①傾倒綜合征：可分為早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征兩種，都屬于胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，多見于畢n式術(shù)后。

早期傾倒綜合征：由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸導(dǎo)致腸道內(nèi)大量分泌細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出冷汗、面色蒼白、腹瀉等。治療以少食多餐，避免過甜高滲食品，可以用生長抑素治療，手術(shù)宜慎重。

晚期傾倒綜合征：進(jìn)食后2?4小時食物大量進(jìn)入腸道，致胰島素分泌增多而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。治療應(yīng)采取飲食調(diào)整，減緩碳水化合物吸收，必要時可應(yīng)用生長抑素。

②堿性反流性胃炎：導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛，表現(xiàn)為劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)征。多采用保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力等綜合治療。

③吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來潰瘍相似，疼痛更劇，易出血。應(yīng)先進(jìn)行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療。

④營養(yǎng)性并發(fā)癥：

營養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對病因，調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補(bǔ)充維生素。

貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，分泌鹽酸和內(nèi)因子減少胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重者可給予輸血。

腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的脂肪超過攝入的7%則稱為脂肪瀉。可進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用考來烯胺（消膽胺）和抗生素。

骨?。憾喟l(fā)生于術(shù)后5?10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素D。

⑤殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次做根治性切除術(shù)。最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上。

二、【問題】胃癌的病理分型是什么樣的？

【解答】胃癌病理大體分型

1.早期胃癌胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

小胃癌：癌灶直徑在10mm以下。

微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下。

一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分為三型：Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔.Ⅱ型為淺表型，癌灶比較平坦沒有明顯的隆起與凹陷；Ⅲ型為凹陷型.為較深的潰瘍。Ⅱ型還可以分為三個亞型，即Ⅱa淺表隆起型、Ⅱb：淺表平坦型、Ⅱc：淺表凹陷型。

2.進(jìn)展期胃癌癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱進(jìn)展期胃癌。皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀.幾乎都是低分化癌或印戒細(xì)胞癌，惡性度極高。Borrmann分型分四型.Ⅰ型結(jié)節(jié)型，Ⅱ型潰瘍限局型；Ⅲ型潰瘍浸潤型；Ⅳ型彌漫浸潤型。

組織學(xué)分型：世界衛(wèi)生組織1979年提出的國際分類法.將胃癌組織學(xué)分為常見的普通型與少見的特殊型。普通型有：①乳頭狀腺癌.②管狀腺癌，③低分化腺癌。④黏液腺癌；⑤印戒細(xì)胞癌。特殊類型癌主要有.①腺鱗癌；②鱗狀細(xì)胞癌，③類癌；④未分化癌等。

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