臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第1期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【病理學(xué)】

1.Russell小體的本質(zhì)是

A.肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

B.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

C.錐體細(xì)胞內(nèi)嗜酸小體

D.漿細(xì)胞內(nèi)免疫球蛋白體形成小體

E.肝細(xì)胞凋亡小體

【正確答案】D

【答案解析】Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一旁，稱為葡萄細(xì)胞（grapecell）或稱mott細(xì)胞（桑椹狀細(xì)胞）。Russell小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。

2.腎病分型的口訣

腎小球腎炎病理記憶口訣

駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。

系膜增生3毫克，膜性腎炎釘突成。

系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。

既然雙軌就分型，只有C3是2型。

3.膜性腎炎的光鏡病變特點是

A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生

B.系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

C.腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚

D.腎小球壁層上皮細(xì)胞增生

E.臟層上皮細(xì)胞足突消失或融合

【正確答案】C

【答案解析】本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長，多見于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進展，管壁增厚逐漸加重。

肉眼觀，早期可見腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。

4.9大腎小球疾病

1.急性彌漫性增生性——內(nèi)皮細(xì)胞＋系膜細(xì)胞增生＋駝峰＋大紅腎/蚤咬腎

2.彌漫性新月體性——壁層上皮細(xì)胞＋單核、急進性、分3型、新月體/環(huán)狀體

3.膜性——基底膜增厚、釘狀突起、梳齒、蟲蝕、大白腎、成人腎病綜合最常見

4.系膜增生性——系膜增生，沒特色

5.膜增生性——基底膜＋系膜——雙軌、車軌、分層

6.微小病變性——上皮細(xì)胞足突消失、兒童腎病綜合征、脂性腎病

7.局灶性節(jié)段性腎小球硬化——上皮細(xì)胞剝脫

8.IgA腎病——反復(fù)血尿

9.慢性硬化性腎小球腎炎——繼發(fā)性顆粒性固縮腎

5.診斷腺癌時，下列指標(biāo)中哪項最重要

A.腫瘤出血壞死明顯

B.腫瘤呈浸潤性生長

C.腫瘤細(xì)胞異型性明顯

D.腫瘤發(fā)生于實體腺

E.惡性腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列

【正確答案】E

【答案解析】腺癌多發(fā)生于腺體，呈浸潤性生長，發(fā)生出血壞死，細(xì)胞異型性明顯，腫瘤形成腺體。在診斷腺癌時，必須具備兩條病理組織學(xué)特點①腫瘤細(xì)胞異型性明顯，②形成腺體結(jié)構(gòu)。

6.有一學(xué)生，咽痛，高熱數(shù)天。尿蛋白(+)，此時患者的腎臟會出現(xiàn)什么樣病變

A.近曲小管上皮細(xì)胞混濁腫脹

B.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性

C.腎小管上皮細(xì)胞纖維素樣變性

D.腎小球入球動脈玻璃樣變

E.腎小管上皮壞死

【正確答案】A

【答案解析】在病變的早期，組織損傷多表現(xiàn)為腫脹、水腫、混濁，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為變性和壞死脫落。

脂肪變性是脂質(zhì)成分由于代謝異常在非脂肪細(xì)胞內(nèi)異常堆積的現(xiàn)象，其特點是，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)了正常在光鏡下看不見的脂肪滴，或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。脂滴的主要成分為中性脂肪（甘油三酯），也可含有磷脂及膽固醇酯等，在石蠟切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶劑所溶解，故呈空泡狀，有時不易與水泡變性相區(qū)別。需要采用冰凍切片及蘇丹Ⅲ、蘇丹黑B或鋨酸作脂肪染色方可顯示；蘇丹Ⅲ染色時脂滴為橘紅色，蘇丹黑染色或鋨酸染色時脂滴為黑色。主要發(fā)生在心、肝、腎等。

纖維素樣變性是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點都很像纖維素，也稱纖維素樣壞死。常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等。也可見于非變態(tài)反應(yīng)性疾病，如惡性高血壓病時的細(xì)動脈壁和胃潰瘍底部的動脈壁。

玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，在染色劑下表現(xiàn)為玻璃樣結(jié)構(gòu)。可見于高血壓引起的小血管病變。

上皮壞死可見于急性腎小管壞死等損傷。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第1期（word版下載）

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