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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期

2019-06-04 09:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期的內(nèi)容公布啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【產(chǎn)褥感染】

有關(guān)產(chǎn)褥感染下列哪項是正確的

A.指分娩及產(chǎn)褥期生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性變化

B.多為單種細(xì)菌感染

C.凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染所致

D.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染后，宮腔內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】產(chǎn)褥感染的病原體種類包括：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。故為混合菌感染。

產(chǎn)后3～4天日可能會現(xiàn)“泌乳熱”，一般不超過38度。

產(chǎn)后隨著子宮脫膜的脫落形成惡露，內(nèi)含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細(xì)胞、宮頸粘液、大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。故可培養(yǎng)出細(xì)菌。

產(chǎn)褥病率的定義是

A.指分娩24小時內(nèi)每小時測體溫，測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

B.產(chǎn)褥期內(nèi)有兩次體溫達(dá)到或超過38℃

C.產(chǎn)后24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

D.產(chǎn)后24小時以后1周內(nèi)用口表每日測量4次體溫，有2次達(dá)到或超過38℃

E.產(chǎn)后24小時以后的1個月內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

【正確答案】C

【答案解析】教材描述：產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38℃。

產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后1周，寒戰(zhàn)，高熱，左下肢持續(xù)性疼痛1天，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此病人最可能的診斷是

A.子宮肌炎

B.盆腔結(jié)締組織炎

C.血栓性靜脈炎

D.盆腔腹膜炎

E.敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】患者的高熱、惡露量多是由于產(chǎn)褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產(chǎn)褥感染的一種表現(xiàn)。本例出現(xiàn)了左下肢持續(xù)性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。

促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術(shù)：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術(shù)；②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤；③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折；④長期臥床：如急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)后；⑤妊娠、雌激素的作用；⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導(dǎo)致靜脈損傷。以上各種病因?qū)е蚂o脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術(shù)除可對局部靜脈造成損傷外，術(shù)后長期臥床使靜脈血液淤滯；大手術(shù)后還使血液處于高凝狀態(tài)。

產(chǎn)婦，26歲，孕38周時胎膜早破入院，48小時后因持續(xù)性枕橫位以產(chǎn)鉗術(shù)助娩一活男嬰3300g，術(shù)后3天發(fā)熱達(dá)39℃，檢查發(fā)現(xiàn)咽部輕度充血，乳房脹滿疼痛，局部皮膚不紅，按之無波動感，宮底臍下一橫指，宮體有壓痛，下腹壁無反跳痛，惡露混濁，稍有異味，該病人最可能的診斷是

A.急性子宮內(nèi)膜炎

B.急性子宮內(nèi)膜及肌炎

C.上呼吸道感染

D.乳腺炎

E.盆腔腹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】咽部輕度充血只能說有輕度炎癥（上呼吸道感染應(yīng)該還有咳嗽等癥狀），在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內(nèi)膜炎；宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

1.下列診斷，哪項是錯誤的

A.高齡初產(chǎn)

B.胎膜早破

C.產(chǎn)時感染

D.先兆子宮破裂

E.胎兒宮內(nèi)窘迫

【正確答案】D

【答案解析】本題是選擇錯誤的。

單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

2.下列處理哪項是錯誤的

A.吸氧

B.靜脈抗生素