關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第8期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【傳染病、性傳播疾病】

流腦發(fā)生的皮膚瘀點(diǎn)病理基礎(chǔ)是

A.血管脆性增加

B.血小板減少，凝血因子消耗

C.廣泛血管內(nèi)凝血

D.細(xì)菌及內(nèi)毒素引起小血管栓塞性炎癥

E.細(xì)菌外毒索引起小血管栓塞性炎癥

【正確答案】D

【答案解析】細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，通過刺激巨噬細(xì)胞釋放的炎癥因子作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞，臨床可出現(xiàn)在皮膚黏膜瘀點(diǎn)。

腦膜炎雙球菌有不同的菌群，目前我國流行的菌群以下列哪群為主

A.A群

B.B群

C.C群

D.D群

E.E群

【正確答案】A

【答案解析】腦膜炎雙球菌有不同的菌群，目前我國流行的菌群以A群為主。95%以上是A群。

腎綜合征出血熱早期休克的主要原因

A.病毒血癥

B.血漿外滲

C.心肌損害

D.微血管痙攣

E.電解質(zhì)紊亂

【正確答案】B

【答案解析】腎綜合征出血熱（HFRS）是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。

伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快。典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期。hfrs的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認(rèn)為病毒直接作用是發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，而免疫病理損傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和粘膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

A.血管內(nèi)皮損害，血管壁有炎癥，壞死和血栓形成

B.皮膚及內(nèi)臟血管損害更嚴(yán)重和廣泛血管腔內(nèi)有血栓

C.病變以腦組織為主，有明顯的充血和水腫顱內(nèi)壓升高，可形成腦疝

D.病變主要在大腦兩半球表面和顱底

E.以上都不是

1.流腦敗血癥期病理變化是

【正確答案】A

【答案解析】敗血癥期：上期約經(jīng)1-2天，一部分患者進(jìn)入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)瘀斑，此乃細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽性；出血處刮片也?？烧乙娂?xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠軆?nèi)皮損害。

2.流腦腦膜炎期的病理變化

【正確答案】D

【答案解析】流腦（典型）病理變化根據(jù)病情進(jìn)展，一般可分為三期：

1.上呼吸道感染期：細(xì)菌在鼻咽部粘膜繁殖，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，主要為粘膜充血、水腫，少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，分泌物增多。

2.敗血癥期：上期約經(jīng)1～2天，一部分患者進(jìn)入此期。大部分病人的皮膚，粘膜出現(xiàn)瘀斑，此乃細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所出現(xiàn)的出血灶。此期血培養(yǎng)可陽性；出血處刮片也常可找見細(xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血嗜中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠軆?nèi)皮損害。

3.腦膜炎癥期：此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。腦膜炎期主要病變?yōu)榇竽X兩半球表面和顱底軟腦膜炎癥。

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