很多人都想了解臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期的內(nèi)容，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期的文章，具體如下：

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個月來獨(dú)處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年。目前肝功ALT80U/L.

1.該患者治療首選的藥物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙咪嗪

E.利培酮

【正確答案】E

【答案解析】利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

此題中患者“近3個月來獨(dú)處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事”，患者已經(jīng)出現(xiàn)幻聽。且“失眠、情緒低沉、不愿與人交往”，所以考慮E項合適。

2.該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強(qiáng)制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

【正確答案】B

【答案解析】因為患者有失眠、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀；獨(dú)處時常聽見有聲音對他講話，所以是E言語性幻聽；自己的想法還未說出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨(dú)處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B.

3.該患者最可能的診斷是

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應(yīng)性精神病

C.神經(jīng)衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】D

【答案解析】A的說法“精神病性癥狀”說明不能確診為某一疾病，而D更確定。

精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，主要影響的心智功能包含思考及對現(xiàn)實世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)。患者一般意識清楚，智能基本正常。

結(jié)合題干考慮精神分裂癥并抑郁癥的可能性最大。

女性，42歲，2個月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈。主動性言語及活動明顯減少，生活被動，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。

1.該病人的精神癥狀不包括

A.情緒低落

B.思維遲緩

C.自責(zé)自罪觀念

D.夸大妄想

E.意志活動減退

【正確答案】D

【答案解析】夸大妄想以自負(fù)、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥（常為偏執(zhí)型）、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾?。ㄌ貏e是麻痹性癡呆）的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。

2.該病人的思維表現(xiàn)不包括

A.思維云集

B.思維遲緩

C.自殺企圖

D.疑病觀念

E.自責(zé)自罪觀念

【正確答案】A

【答案解析】強(qiáng)制性思維：又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時出現(xiàn)稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維云集。而本題患者的腦子自述像“生銹的機(jī)器”，所以與思維云集的表現(xiàn)剛好相反。

3.該病人首要注意的問題是防止

A.活動少而引起的合并感染

B.拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良

C.自殺行為

D.沖動傷人。

E.癥狀波動的規(guī)律

【正確答案】C

【答案解析】抑郁癥病人最容易有自殺行為。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期（word版下載）

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