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【女性生殖疾病】

患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa，（150/98mmHg），心率112次/分，尿蛋白（++），陰道有少量出血。

（1）體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

A.子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B.子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

C.子宮柔軟，有壓痛，無宮縮

D.子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

E.子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

【正確答案】E

【答案解析】本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

（2）此時對診斷最有用的檢查是

A.白細胞計數(shù)+分類

B.血細胞比容

C.眼底檢查

D.血紅蛋白

E.B超

【正確答案】E

【答案解析】B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。

（3）此時最有可能的診斷是

A.胎盤早剝

B.先兆子宮破裂

C.子宮肌瘤紅色變性

D.先兆早產(chǎn)

E.前置胎盤

【正確答案】A

【答案解析】胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今日疼痛加劇，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）

（1）最可能的診斷是

A.不完全流產(chǎn)

B.右卵巢黃體破裂

C.右輸卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】C

【答案解析】停經(jīng)56天，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

（2）處理方法下列哪項是正確的

A.抗休克同時立即手術(shù)

B.白細胞較高先用抗生素

C.次日復(fù)驗hCG定量

D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E.藥物止血

【正確答案】A

【答案解析】考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療?，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期（word版下載）

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