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【心血管系統(tǒng)】

患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉(zhuǎn)，以下疾病中最可能的是

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.心肌梗死

D.擴張型心肌病

E.病毒型心肌病

【正確答案】B

【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。阿司匹林可以抗血小板聚集，所以能緩解心絞痛。

【女性生殖系統(tǒng)】

25歲，已婚未孕，因工作忙，暫時不準(zhǔn)備生育，平時月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多。最合適的避孕方法是

A.安全期避孕

B.陰莖套避孕

C.外用避孕藥

D.宮內(nèi)節(jié)育器

E.復(fù)方短效口服避孕藥

【正確答案】E

【答案解析】患者新婚夫婦，經(jīng)量多，所以最合適的避孕方法是口服短效避孕藥，可以減少經(jīng)量。

甾體激素避孕藥的作用機制：

1.抑制排卵避孕藥中雌、孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦釋放GnRH，從而抑制垂體分泌FSH和LH，同時直接影響垂體對GnRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，排卵受到抑制。

2.改變宮頸黏液性狀孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透。單孕激素制劑改變宮頸黏液作用可能為主要的避孕機制。

3.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能子宮內(nèi)膜的正常生理變化，為胚胎著床創(chuàng)造必要條件，避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床。

4.改變輸卵管的功能在雌、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節(jié)段運動和輸卵管液體分泌均受到影響，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運動，干擾受精卵著床。

【消化系統(tǒng)】

能引起急性胰腺炎的藥物

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.腎上腺糖皮質(zhì)激素

D.葡萄糖酸鈣口服

E.維生素D鈣片口服

【正確答案】C

【答案解析】

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。

1.共同通道梗阻約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

2.暴飲暴食酒精對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。

3.血管因素實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終末動脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎。可見胰腺血運障礙時，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。

4.感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。

5.手術(shù)與外傷腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%～10%，其發(fā)生可能為：

（1）外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

（2）外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

（3）手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。

（4）ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。

（5）器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。

6.其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第19期（word版下載）

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