很多人都想了解臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第13期的內(nèi)容，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第13期”的文章，具體如下：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】先天性心臟的診斷及鑒別診斷？

二、【問(wèn)題】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】先天性心臟的診斷及鑒別診斷？

【解答】

二、【問(wèn)題】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.前驅(qū)表現(xiàn)90%病例發(fā)病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃體炎、膿疤瘡或猩紅熱等鏈球菌前驅(qū)感染史。起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等非特異性癥狀。

2.典型表現(xiàn)：可有以下五項(xiàng)表現(xiàn)。

（1）水腫：70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫，合并漿膜腔積液者少見(jiàn)。水腫一般為非凹陷性，與腎病性水腫明顯不同。

（2）血尿：100%患兒有血尿，多為鏡下血尿，約1/3病例可有肉眼血尿，此時(shí)尿呈鮮紅色或洗肉水樣（中性或弱堿性尿者），也可呈濃茶色或煙灰樣（酸性尿者）。肉眼血尿持續(xù)1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

（3）蛋白尿：程度不等，20%病例可達(dá)腎病水平的蛋白尿。

（4）高血壓：70%的病例有高血壓，常在起病1～2周內(nèi)發(fā)生，高血壓明顯時(shí)患者可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和納差等。不同年齡組高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同：學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），學(xué)齡兒童130/90mmHg（17.3/12.0kPa）。嬰幼兒≥l10/70mmHg（14.7/9.3kPa）為高血壓。

（5）尿量減少：尿量減少，可有少尿或無(wú)尿。尿量越少則水腫越重。

3.嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)病例在疾病早期（病程1～2周內(nèi)）發(fā)生，：除上述典型表現(xiàn)外，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)嚴(yán)重表現(xiàn)。

（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：表現(xiàn)為尿少加劇、心慌氣促、頻咳、煩躁、不能平臥、呼吸深大、發(fā)給、兩肺濕啰音、心率增快，可有奔馬律和肝臟進(jìn)行性增大。

（2）高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊或復(fù)視、一過(guò)性失明、：嗜睡。、嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)驚厥和昏迷。此時(shí)血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。

（3）急性腎功能不全：表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或進(jìn)行性腎功能惡化，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。

4.非典型表現(xiàn)（非典型病例）

（1）無(wú)癥狀性APSGN：僅有鏡下血尿和或僅有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血C3降低），而無(wú)急性腎炎的其他臨床表現(xiàn)，故又稱為亞臨床型急性腎炎。

（2）腎外癥狀性APSGN：患兒有明顯水腫和（或）高血壓，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，有鏈球菌感染證據(jù)和血C3明顯降低，但尿改變輕微，多呈一過(guò)性尿異?；蚰驒z始終正常，故又稱為尿輕微異?；驘o(wú)異常的急性腎炎。

（3）具腎病綜合征表現(xiàn)的APSGN：以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出似腎病綜合征，可有輕度低白蛋白血癥，以至于誤診為腎炎性腎病綜合征，故又稱為腎病綜合征性急性腎炎。

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