臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第21期

2020-01-21 17:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【病理學(xué)】

1.高血壓病時的腎臟病理變化表現(xiàn)為

A.顆粒性固縮腎

B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.腎動脈動脈瘤形成

D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

E.腎臟淤血

【正確答案】A

【答案解析】由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。

2.關(guān)于動脈粥樣硬化癥的描述，哪項是正確的

A.主動脈脂紋僅見于中年以上人群

B.粥瘤內(nèi)泡沫細胞均來自單核細胞

C.脂紋以主動脈前壁多見

D.氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性

E.粥瘤內(nèi)膠原由纖維母細胞形成

【正確答案】D

【答案解析】動脈粥樣硬化癥時，主動脈脂紋可見于兒童以上人群，脂紋以主動脈后壁和分支的開口處多見，粥瘤內(nèi)泡沫細胞可來自單核細胞，也可來自平滑肌細胞，粥瘤內(nèi)膠原由平滑肌細胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性。

3.有關(guān)心肌梗死下列哪項是錯誤的

A.多為透壁性梗死

B.可僅累及心內(nèi)膜下心肌

C.是一種出血性梗死

D.心臟破裂多在梗死后1～2周之內(nèi)發(fā)生

E.心包炎多在心梗后3天左右出現(xiàn)

【正確答案】C

【答案解析】貧血性梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細胞被巨噬細胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存（如腎梗死）。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。

4.風(fēng)濕病時，炎癥性增生的病變是

A.動脈管壁黏液變性

B.大關(guān)節(jié)積液、腫脹

C.心肌間風(fēng)濕小結(jié)形成

D.心內(nèi)膜炎疣狀贅生物生成

E.心外膜呈絨毛狀

【正確答案】C

【答案解析】風(fēng)濕病時，炎癥性增生的病變是心肌間風(fēng)濕小結(jié)形成。動脈管壁黏液變性屬變質(zhì)病變。大關(guān)節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內(nèi)膜炎疣狀贅生物形成實際上是纖維素血栓形成。

5.關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項是不正確的

A.左心室肥大，擴張

B.右心室肥大，擴張

C.左心房肥大，擴張

D.右心房肥大，擴張

E.肺淤血，水腫

【正確答案】A

【答案解析】風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導(dǎo)致右室衰竭（稱為右心室受累期）。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。但臨床上風(fēng)濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動脈瓣病變，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室后負荷增大，日久則失代償，出現(xiàn)全心功能不全。在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時，左心室容量是正常或縮小的，故本題選A無疑議。

6.關(guān)于風(fēng)濕小體組成的成分，下列哪一項是不正確的

A.中心纖維蛋白樣壞死

B.黏液樣變性

C.梟眼細胞和毛蟲樣細胞

D.泡沫樣細胞

E.單核細胞和淋巴細胞

【正確答案】D

【答案解析】風(fēng)濕小體即阿孝夫小體（Aschoff小體），Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織；心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風(fēng)濕細胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標記技術(shù)證明其為巨噬細胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細胞（主要為T細胞）和個別中性粒細胞。此期經(jīng)過約2～3個月。泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細胞，主要來源于血液單核細胞與血管中膜平滑肌細胞。

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