醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第3期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【消化系統(tǒng)】

1、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理

A.快速輸血

B.快速補(bǔ)液

C.口服去甲腎上腺素

D.肌注立止血

E.手術(shù)止血

【正確答案】B

【答案解析】本題選B。

上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危及生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救。抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。

2、女性，42歲，腹瀉7年，4——5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。本次結(jié)腸鏡檢查：黏膜光滑，血管紋理清晰。診斷應(yīng)為

A.腸道功能紊亂

B.疑診潰瘍性結(jié)腸炎

C.確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度

D.確診潰瘍性結(jié)腸炎中度

E.Crohn病

【正確答案】B

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2——4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上?？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。

3、胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍好發(fā)于

A.吻合口的空腸側(cè)

B.吻合口的胃側(cè)

C.胃小彎

D.近端空腸

E.遠(yuǎn)端空腸

【正確答案】A

【答案解析】吻合口的胃側(cè)就是說這部分組織是胃組織，胃組織本身就是處于高酸，胃蛋白酶的環(huán)境，它本身有一定的機(jī)制可以耐受這種環(huán)境，而吻合口的空腸側(cè)指的是這部分組織是空腸，它本身生理環(huán)境就不是酸性環(huán)境，對高酸，胃蛋白酶缺乏抵抗機(jī)制，當(dāng)胃空腸吻合后，胃酸直接進(jìn)入空腸，故空腸側(cè)容易引起潰瘍。4、不宜用于慢性胃炎治療的藥物是

A.消膽胺

B.解痙藥

C.制酸藥

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素

E.抗生素

【正確答案】D

【答案解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物后，會誘發(fā)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。所以，本題選D。

5、以下哪種因素不會導(dǎo)致LESP下降

A.高脂肪飲食

B.鈣通道拮抗劑

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.膽汁中的非結(jié)合膽鹽

【正確答案】E

【答案解析】多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門失弛緩術(shù)后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可因LESP相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。

6、男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

【正確答案】E

【答案解析】題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應(yīng)證包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬等）。

7、男性，49歲，4小時(shí)前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)是不必要的

A.心電圖

B.血淀粉酶

C.X線腹部平片

D.肝膽胰B超檢查

E.尿淀粉酶

【正確答案】E

【答案解析】心電圖可排除心梗的可能，在心梗時(shí)有可能會造成上腹?fàn)砍锻础６鳨尿淀粉酶在4小時(shí)還沒有變化，屬于不必要的檢查。故選E。

血淀粉酶于起病后2——12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3——5天。血脂肪酶多于起病后24——72小時(shí)開始升高，持續(xù)7——10天。尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高,48小時(shí)到高峰,下降緩慢,1——2周后恢復(fù)正常。

附件：臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第3期

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