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距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試開考越來越近，為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生們更高效復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別為大家策劃并推出語音版考點(diǎn)精講欄目——《醫(yī)考3分鐘》！

今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“輸血的適應(yīng)證”這個考點(diǎn)，請大家馬上收聽吧！

文字版

（1）急性失血

1）根據(jù)循環(huán)失血量評估紅細(xì)胞輸血需求：

①血容量減少15%（750ml）以下的，無需輸血；

②血容量減少15%～30%（750～1500ml）的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細(xì)胞；

③血容量減少30%～40%（1500～2000ml）的，應(yīng)輸注晶體液和膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞及血漿；

④血容量減少40%以上（＞2000ml）的，應(yīng)輸注晶體液和膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞，必要時輸注其他成分。

2）根據(jù)血紅蛋白及患者病情評估紅細(xì)胞輸血需求：

①Hb＞100g/L，不必輸血；

②Hb＜70g/L，應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞；

③Hb介于70g/L～100g/L，根據(jù)患者心肺代償能力、有無代謝率增高（如發(fā)熱）以及年齡等因素決定。

（2）慢性貧血：應(yīng)積極尋找貧血的病因，針對病因治療，不輕易輸血。

慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證為：

①Hb小于60g/L，且伴有明顯缺氧癥狀者；

②貧血嚴(yán)重，雖無缺氧癥狀，但需要手術(shù)的患者或待產(chǎn)婦。

紅細(xì)胞品種的選擇：大多數(shù)選擇懸浮紅細(xì)胞，有過敏反應(yīng)病史選擇洗滌紅細(xì)胞。

（3）血小板輸注的適應(yīng)證

1）骨髓造血功能衰竭：血小板減少所致的活動性出血，是治療性血小板輸注的適應(yīng)證；

2）手術(shù)患者的預(yù)防性輸注；

3）血小板功能障礙；

4）大量輸血；

5）自身免疫性血小板減少癥。

（4）血小板輸注的禁忌證：

①血栓性血小板減少性紫癜；

②肝素引起的血小板減少癥。

習(xí)題

成人失血500～800ml，首先考慮輸入

A.全血

B.血漿

C.濃縮紅細(xì)胞

D.白蛋白

E.晶體液

【正確答案】E

【答案解析】失血量達(dá)總血容量的10％～20％（500～1000ml）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，同時參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案，有癥狀者可輸入膠體液、代血漿等擴(kuò)充血容量。快速輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常并能維持時，表明失血量較小，且已停止出血。故選E。

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