32.患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰瘍，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是

A.血清鈣增高

B.血鉀升高

C.堿中毒

D.血清PTH降低

E.維生素D減少

【正確答案】E

【答案解析】

A選項——應(yīng)為血清鈣降低。

B選項——晚期腎衰竭患者多有血鉀增高，但并不是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因。

C選項——腎功能減退，排出酸性物質(zhì)減少、腎小管泌氫和泌NH4+能力下降致血漿中HCO3-濃度下降出現(xiàn)代謝性酸中毒。但與繼發(fā)甲旁亢關(guān)系不大。

D選項——血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加。

E選項——慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。故選E。

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