49.男，87歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mg Bid，近1周乏力、倦怠、間斷黑矇。查體：BP 110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示“PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落”。最恰當?shù)奶幚硎?

A.植入永久起搏器

B.停用美托洛爾

C.將美托洛爾更換為地爾硫（卓艸）30mg Tid

D.將美托洛爾調(diào)整為12.5mg Bid

E.將美托洛爾調(diào)整為25mg Qd

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——該患者出現(xiàn)二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是因為β受體拮抗劑的不良反應(yīng)，不需要使用永久起搏器。

B選項——美托洛爾不能直接停藥，否則會使心率反跳，顯著增加心肌耗氧，甚至?xí)T發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛，因此β受體阻滯劑要緩慢停藥。

C選項——將美托洛爾更換為地爾硫（卓艸）相當于直接停藥，也是不安全的。

D選項——老年患者，10多年的高血壓病史，長期服用鈣通道阻滯劑，加用美托洛爾（β受體拮抗劑）后出現(xiàn)乏力、倦怠、間斷黑矇（β受體拮抗劑的不良反應(yīng)），心電圖示“PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落”（二度I型房室傳導(dǎo)阻滯）。結(jié)合上述病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，患者的表現(xiàn)最可能為美托洛爾的不良反應(yīng)。但是美托洛爾不能直接停藥，需要緩慢停藥，所以是減量。

E選項——美托洛爾應(yīng)該減少每次服用的量而不是服用的次數(shù)。