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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】疑難易錯題

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】疑難易錯題整理如下,幫助各位考生備考,2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)課程火爆招生中>>

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.女性,46歲,消瘦、心悸6個月,甲狀腺Ⅱ度腫大,無觸痛,臨床診斷為Graves病,給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周,病人出現(xiàn)怕冷,易困倦,手足發(fā)脹,查FT3、FT4低于正常,TSH增高。

(1)此時應(yīng)考慮的診斷是

A.Graves病,病人對抗甲狀腺藥物敏感

B.碘甲亢,藥物性甲減

C.慢性甲狀腺炎伴甲亢(橋本甲亢),藥物性甲減

D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢,藥物性甲減

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,藥物性甲減

【正確答案】C

【答案解析】女性,46歲,消瘦,心悸6個月,甲狀腺Ⅱ度腫大,無觸痛,臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周,病人出現(xiàn)怕冷,易困倦,手足發(fā)脹【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】,查FT3,F(xiàn)T4低于正常,TSH高。題中患者最初表現(xiàn)為甲亢,用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減,需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個臨床特點是早期表現(xiàn)為甲亢,后期表現(xiàn)為甲減。

(2)應(yīng)首先考慮下列哪項檢查

A.TSAb測定

B.TGAb、TPOAb測定

C.復(fù)查FT3,F(xiàn)T4、TSH

D.甲狀腺超聲檢查

E.甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

【正確答案】B

【答案解析】給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周,病人出現(xiàn)怕冷,易困倦,手足發(fā)脹,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個原因:(1)可能是因為抗甲狀腺藥物過量引起的。(2)橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測定,來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

(3)此時應(yīng)選擇的治療方案是

A.繼續(xù)原有治療

B.繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C.減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

D.停藥觀察

E.改用同位素治療【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或手術(shù)治療

【正確答案】D

【答案解析】該病目前無特殊治療方法,原則上一般不宜手術(shù)治療,臨床確診后,應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小,又無明顯壓迫癥狀者,可暫不治療而隨訪觀察,甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時,應(yīng)進(jìn)行治療。

2.男,30歲。心悸、無力、手顫抖3個月,大便每日2~3次,不成形,體重下降5kg,1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尚未治療,昨晚飲白酒半斤,嘔吐一次,晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動情況,該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

A.抗甲狀腺藥物

B.復(fù)方碘溶液

C.放射性碘

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.激光治療

【正確答案】C

【答案解析】患者患有甲亢,出現(xiàn)下肢不能活動應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓,伴有低鉀。輕者口服補(bǔ)鉀好轉(zhuǎn),嚴(yán)重者、有軟癱者必須靜脈補(bǔ)液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】補(bǔ)鉀后1~2小時開始好轉(zhuǎn),病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預(yù)防癱瘓發(fā)作,患者應(yīng)該常備鉀鹽。出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時及時采用輔助呼吸,合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢,甲亢表現(xiàn)不典型時對甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失,甲亢復(fù)發(fā)時又復(fù)現(xiàn)。因此對甲亢的治療應(yīng)采用根除性治療,即可手術(shù)治療或核素131I治療。

3.下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.rT3

【正確答案】C

【答案解析】FT3、FT4不受血TBG變化的影響,直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測定的優(yōu)點不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響,是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項指標(biāo)。

4.高滲性缺水,其體液變化之最終表現(xiàn)是

A.細(xì)胞外液缺水

B.細(xì)胞內(nèi)液缺水

C.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水

D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水

E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水

【正確答案】C

【答案解析】高滲性缺水多于缺鈉,細(xì)胞外液的滲透壓增高,嚴(yán)重的缺水可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液,故細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水。

5.應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?/strong>

A.從小量開始以避免Somogyi效應(yīng)

B.以飲食療法為基本治療

C.1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物

D.酮癥酸中毒時首選普通胰島素(RI)

E.高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

【正確答案】E

【答案解析】PZI是長效胰島素,起效慢,作用時間長;而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI,一般傾【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】向于一開始即給予,但劑量宜小,并密切觀測血糖及尿糖的變化,靈活使用胰島素。HNDC首次沖擊量,即先以RI 10~16U/次,靜脈注射,以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14~17mmol/L(250~300mg/dl)時,胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4~6U/h靜脈滴注。

6.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時,揭示體液喪失達(dá)體重的

A.3%

B.3.5%

C.4%

D.4.5%

E.5%

【正確答案】E

【答案解析】本題選E。

無需計算。若短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%,即喪失細(xì)胞外液的25%,病人則會出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%~7%時,即喪失細(xì)胞外液的30%~35%,則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。

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