A2型題模擬試題

76.男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動(dòng)過速，請(qǐng)問最主要依據(jù)是

A.不完全性代償間歇 

B.心室率100～200次/分 

C.QRS波群形態(tài)寬大畸形 

D.心室奪獲和室性融合波 

E.房室分離，房率>室率 

77.男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：血壓120/70mmHg，心率160次/分，律齊。心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊，30秒后又回復(fù)至160次/分。最可能的診斷為

A.陣發(fā)性心房顫動(dòng) 

B.陣發(fā)性心室顫動(dòng) 

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 

D.竇性心動(dòng)過速 

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯 

78.男，62歲，間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍粘膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A.近期進(jìn)行胃鏡下粘膜切除術(shù) 

B.口服質(zhì)子泵抑制劑治療 

C.口服胃粘膜保護(hù)劑，近期復(fù)查 

D.近期行胃大部分切除術(shù) 

E.口服H2受體拮抗劑，近期復(fù)查 

79.男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

A.腦血管意外 

B.肝肺綜合征 

C.肝性腦病 

D.肝腎綜合征 

E.低血容量性休克 

80.男，27歲，腹痛伴有嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

A.克羅恩病 

B.闌尾炎穿孔 

C.腸套疊壞死 

D.腸傷寒穿孔 

E.胃穿孔 

81.女，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血（++），直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法為

A.放療 

B.化療 

C.根治性手術(shù) 

D.中藥治療 

E.激光燒灼 

82.男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

A.闌尾周圍膿腫 

B.急性腸梗阻 

C.急性胰腺炎 

D.急性膽囊炎 

E.急性化膿性膽管炎 

83.女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個(gè)月。1周來癥狀加重伴嘔吐。查體：T37.6℃，右腹可觸及5cm×3cm大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是

A.右側(cè)卵巢腫物 

B.腸結(jié)核 

C.結(jié)腸癌 

D.克羅恩病 

E.闌尾周圍膿腫 

84.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為

A.高位完全梗阻 

B.低位不完全梗阻 

C.血運(yùn)性腸梗阻 

D.高位不完全梗阻 

E.低位完全梗阻 

85.女，45歲。1天前進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫 

B.胃潰瘍穿孔 

C.急性肺栓塞 

D.急性膽囊炎 

E.急性胰腺炎 

86.男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時(shí)下列哪項(xiàng)檢查可預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)

A.肝臟B超 

B.肝臟CT 

C.定期復(fù)查AFP 

D.選擇性肝動(dòng)脈造影 

E.MRI 

87.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進(jìn)食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用

A.斯達(dá)舒 

B.山莨菪堿 

C.慶大霉素 

D.嗎丁啉+法莫替丁 

E.甲氰咪胍 

88.患者男性，23歲，咳嗽、發(fā)熱，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，2周后出現(xiàn)肉眼血尿，關(guān)于血尿描述正確的是

A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè) 

B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè) 

C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>3個(gè) 

D.尿沉渣低倍鏡下視野白細(xì)胞>10個(gè) 

E.1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿 

89.9歲女孩，水腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.5℃，血壓165/115mmHg，BUN7.9mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白(++)，紅細(xì)胞>100個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為

A.急性腎炎，高血壓腦病 

B.慢性腎炎急性發(fā)作 

C.腎炎性腎病，高血壓腦病 

D.急進(jìn)性腎炎 

E.急性腎炎，顱內(nèi)出血 

90.男，34歲，1周前曾感冒、低熱3天，近3天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎 

B.慢性腎炎急性發(fā)作 

C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 

D.隱匿性腎炎 

E.狼瘡性腎炎 

參考答案

76.【答案】D

【答案解析】室性心動(dòng)過速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.08秒；③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)室性心動(dòng)過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。

77.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速是指心率>100次/分，通常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心室率不齊，所以A和D不正確。故選C。

78.【答案】D

【答案解析】重度不典型增生是胃癌的癌前病變，患者年齡較大，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)病，所以宜行胃大部切除術(shù)。

79.【答案】C

【答案解析】合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識(shí)障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

80.【答案】B

【答案解析】患者起初疼痛在臍周，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。

81.【答案】C

【答案解析】直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。

手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸段（低位直腸癌的下切緣應(yīng)距腫瘤邊緣2cm），全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結(jié)及受浸潤的組織。

82.【答案】A

【答案解析】急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

83.【答案】B

【答案解析】年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結(jié)核的證據(jù)，支持腸結(jié)核的診斷。

84.【答案】E

【答案解析】患者是痛、吐、脹、閉，這是腸梗阻的表現(xiàn)。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。

85.【答案】D

【答案解析】進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

86.【答案】C

【答案解析】AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，是常用的監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

87.【答案】D

【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動(dòng)力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

88.【答案】C

【答案解析】尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱為“顯微鏡血尿”；肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為“肉眼血尿”。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認(rèn)，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個(gè)以上紅細(xì)胞有病理意義。

89.【答案】A

【答案解析】急性腎炎的典型表現(xiàn)：前驅(qū)感染后急性起病，根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型或尿蛋白，可診斷急性腎炎。血壓165/115mmHg，頭痛、嘔吐，考慮合并有高血壓腦病診斷。故選A。

90.【答案】B

【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前1周曾有感冒、低熱，所以很像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，且為男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。