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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谒膯卧?1-47題(A1型題)

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31.以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)每克供能最高的是

A.糖類

B.脂類

C.礦物質(zhì)

D.蛋白質(zhì)

E.膳食纖維

【正確答案】B

【答案解析】能量主要來(lái)源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,每克可供能量分為4、9、4.脂類供能最高。

32.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是

A.血堿性磷酸酶升高

B.易激惹、煩鬧、多汗

C.骨骼畸形

D.長(zhǎng)骨干骺端異常

E.血磷、鈣降低

【正確答案】C

【答案解析】佝僂病后遺癥期多見(jiàn)于3歲以后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

33.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中

A.鉀離子濃度降低

B.鈉離子濃度降低

C.氯離子濃度降低

D.鈣離子濃度降低

E.磷離子濃度降低

【正確答案】D

【答案解析】多見(jiàn)于1歲內(nèi)小兒,尤以6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病率最高,冬春季多見(jiàn)。主要由于維生素D缺乏,甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響,致血中游離鈣降低,使神經(jīng)興奮性增高,引起局部或全身肌肉抽搐。

34.以下哪項(xiàng)不屬于阿爾茨海默病控制精神癥狀的藥物

A.西酞普蘭

B.舍曲林

C.氟西汀

D.喹硫平

E.氯丙嗪

【正確答案】E

【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀:對(duì)幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等,可給予抗抑郁藥物和抗精神病藥物,前者常用選擇性5-HT再攝取抑制劑,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等,后者常用不典型抗精神病藥,如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是:①低劑量起始;②緩慢增量;③避免長(zhǎng)期使用。

35.思維貧乏常見(jiàn)于

A.抑郁癥

B.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

C.急性精神分裂癥

D.慢性精神分裂癥

E.癔癥性精神病

【正確答案】D

【答案解析】本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯(lián)想障礙的特點(diǎn)。比如躁狂癥時(shí)表現(xiàn)思維奔逸,抑郁癥時(shí)表現(xiàn)為思維遲緩,精神分裂癥在急性階段可以表現(xiàn)為思維破裂,早期可表現(xiàn)為思維松弛,晚期或慢性階段表現(xiàn)為思維貧乏,強(qiáng)迫癥則表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維等。

36.精神分裂癥的臨床分型中,錯(cuò)誤的是

A.偏執(zhí)型

B.緊張型

C.痛苦型

D.青春型

E.單純型

【正確答案】C

【答案解析】精神分裂癥的臨床分型為4大類:偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型。

37.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有

A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

B.吞咽困難

C.交叉性癱瘓

D.復(fù)視

E.陣發(fā)性眩暈

【正確答案】C

【答案解析】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是對(duì)側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱,對(duì)側(cè)單肢或偏身麻木,同側(cè)單眼一過(guò)性黑朦,對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙,同側(cè)Horner征。此外可有精神癥狀,意識(shí)障礙,半側(cè)舞蹈樣發(fā)作或偏身投擲,短暫性全面遺忘癥。正確答案為C.

38.影像檢查CT中描述病灶早期出血的是

A.高信號(hào)區(qū)

B.低信號(hào)區(qū)

C.高密度區(qū)

D.低密度區(qū)

E.不等密度區(qū)

【正確答案】C

【答案解析】頭顱CT是確診腦出血的首選檢查,早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影,邊界清楚,通過(guò)CT可以準(zhǔn)確顯示出血的部位、大小,腦水腫情況及是否破入腦室等,有助于治療和判斷預(yù)定,故選C.

39.

以下哪項(xiàng)不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

A.麻痹側(cè)耳后疼痛

B.露齒時(shí)口角歪向健側(cè)

C.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏

D.面部表情肌癱瘓

E.舌后2/3味覺(jué)障礙

【正確答案】A

【答案解析】面神經(jīng)炎病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時(shí),癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。面神經(jīng)炎侵及鼓索神經(jīng)時(shí),除有典型的周圍性面癱外,會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。面神經(jīng)炎累及支配鐙骨肌分支以上時(shí),除有典型的周圍性面癱和味覺(jué)缺失外,還有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。面神經(jīng)炎累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)障礙外,還有耳廓

和外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。

40.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無(wú)頭痛

E.有無(wú)偏癱

【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀,血性腦脊液、有高血壓、動(dòng)脈瘤病史,通常不會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語(yǔ)等。故選E.

41.偏盲型視野缺損最常見(jiàn)于

A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫

B.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

C.Graves病浸潤(rùn)性突眼

D.希恩綜合征垂體梗塞

E.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

【正確答案】B

【答案解析】垂體瘤若向前上方發(fā)展,可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退,視野缺損,主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。糖尿病可合并視網(wǎng)膜病變,常表現(xiàn)為視力下降,散光感。糖尿病引起視乳頭水腫者少見(jiàn),視乳頭水腫常見(jiàn)于高血壓。Graves病浸潤(rùn)性突眼常表現(xiàn)為畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼瞼腫脹等。希恩綜合征常表現(xiàn)為消瘦、乏力、畏寒、閉經(jīng)、乳房萎縮等。高血壓眼底出血主要表現(xiàn)為視力下降。

42.下列有關(guān)腦神經(jīng)的說(shuō)法正確的是

A.動(dòng)眼神經(jīng)起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核,其纖維向腹側(cè)發(fā)射,經(jīng)過(guò)紅核,由

大腦腳間窩穿出,向前經(jīng)過(guò)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于

上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌

B.瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的,

其纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維抵該二肌,分別使瞳孔縮小或晶體變厚

而視近物

C.滑車神經(jīng)起自中腦上丘水平的滑車神經(jīng)核,其纖維走向背側(cè)頂蓋,在頂蓋與前

髓帆交界處穿出,無(wú)交叉

D.滑車神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)伴行,經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于上斜肌,使眼球向外上

運(yùn)動(dòng)

E.展神經(jīng)在顱底經(jīng)較短的行程后由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于外直肌

【正確答案】B

【答案解析】(1)動(dòng)眼神經(jīng):起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核,其纖維向腹側(cè)發(fā)射,經(jīng)過(guò)紅核,由大腦腳間窩穿出,向前經(jīng)過(guò)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的,其纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維抵該二肌,分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。(2)滑車神經(jīng):起自中腦上丘水平的滑車神經(jīng)核,其纖維走向背側(cè)頂蓋,在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出,再繞向腹側(cè),穿過(guò)海綿竇,與動(dòng)眼神經(jīng)伴行,經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于上斜肌,使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。

(3)展神經(jīng):起自腦橋中部背面中線兩側(cè)之展神經(jīng)核,其纖維由腦橋腹側(cè)與延髓交界處前行,越顳骨巖尖及鞍旁海綿竇之外側(cè)壁,在顱底經(jīng)較長(zhǎng)的行程后由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于外直肌。

43.不屬于強(qiáng)迫障礙的是

A.強(qiáng)迫性懷疑

B.強(qiáng)迫性洗滌

C.強(qiáng)迫性檢查

D.強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

E.強(qiáng)迫性控制

【正確答案】E

【答案解析】沒(méi)有強(qiáng)迫性控制的說(shuō)法,一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)迫障礙的患者會(huì)出現(xiàn)難以控制的動(dòng)作和行為,其他選項(xiàng)均為其特點(diǎn)。

44.狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物是

A.鋰鹽

B.卡馬西平

C.丙戊酸鹽

D.氟哌啶醇

E.奧氮平

【正確答案】A

【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物,臨床常用碳酸鋰,既可以用于躁狂急性發(fā)作,又可以緩解期維持治療。

45.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛,檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無(wú)陽(yáng)性體征,常見(jiàn)

A.三叉神經(jīng)痛

B.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

【正確答案】A

【答案解析】三叉神經(jīng)痛患者面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感,易觸發(fā)疼痛,稍加觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作,且疼痛從此點(diǎn)開(kāi)始,立即放射至其他部位。凡能引起疼

痛發(fā)作的部位,稱為誘發(fā)區(qū),也稱“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。觸發(fā)點(diǎn)常位于口角,鼻翼,頰部,舌部等處。其他選項(xiàng)均無(wú)觸發(fā)點(diǎn)。

46.當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí),不會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.左側(cè)角膜反射消失

B.左側(cè)面部表情肌癱瘓

C.張口時(shí)下頜偏向左側(cè)

D.左側(cè)面部感覺(jué)障礙

E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓

【正確答案】B

【答案解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng),含有軀體感覺(jué)和一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。其感覺(jué)神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后,分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支,分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜,因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺(jué)障礙。2.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維與下頜神經(jīng)融合后,支配咀嚼肌和鼓膜張肌,因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮,張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。3.角膜反射通路為:角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)。可見(jiàn),角膜反射是由眼神經(jīng)(三叉神經(jīng)眼支)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)受損時(shí),可出現(xiàn)同側(cè)角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經(jīng)支配,因此三叉神經(jīng)麻痹不會(huì)出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。

47.下述關(guān)于三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)與之不符的是A.半月神經(jīng)節(jié)退行性變B.多發(fā)于40歲以上女性

C.疼痛以上頜、鼻唇溝處疼痛明顯

D.可引起引起面肌抽搐

E.間歇期完全正常

【正確答案】C

【答案解析】三叉神經(jīng)痛主要疼痛以下頜、面頰或舌最明顯。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??紲y(cè)評(píng)第四單元150題(附答案解析)

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